Tratamiento de Cicatrices Queloides
El tratamiento de las cicatrices queloides requiere un enfoque combinado que incluye principalmente inyecciones intralesionales de corticosteroides, terapia de presión, láminas de gel de silicona y, en casos seleccionados, excisión quirúrgica seguida de radioterapia postoperatoria.
Opciones de tratamiento no invasivas
- Las láminas de gel de silicona son una opción de primera línea para el tratamiento de queloides, especialmente en casos recientes o de pequeño tamaño 1
- La terapia de presión mediante prendas de compresión es efectiva para reducir la tensión en la cicatriz y prevenir la recurrencia 1, 2
- Es fundamental educar al paciente sobre la importancia de la protección UV, ya que la exposición solar puede empeorar las cicatrices queloides 3
Opciones de tratamiento invasivas
Inyecciones intralesionales
- Las inyecciones intralesionales de corticosteroides son el tratamiento de primera línea para la mayoría de las cicatrices queloides 2
- El protocolo típico incluye inyecciones cada 3-4 semanas hasta lograr aplanamiento de la cicatriz 4
- En casos resistentes a corticosteroides, se pueden considerar inyecciones de 5-fluorouracilo o bleomicina 2
Criocirugía
- La criocirugía con nitrógeno líquido es efectiva para queloides pequeños 3
- Se aplica durante 15-20 segundos hasta que 1-2 mm de piel circundante aparezca congelada, seguido de descongelación durante 20-60 segundos, y repetición del ciclo 3
- La terapia combinada de criocirugía seguida inmediatamente por inyección intralesional de corticosteroides ha mostrado tasas de éxito superiores (89-91%) 3
Tratamiento quirúrgico
- La excisión quirúrgica como monoterapia tiene altas tasas de recurrencia y debe evitarse 4
- La cirugía debe combinarse con terapias adyuvantes como radioterapia postoperatoria o inyecciones de corticosteroides 2
- Las técnicas quirúrgicas que reducen la tensión en la piel, como suturas de reducción tensil subcutáneas/fasciales y colgajos cutáneos, han demostrado reducir significativamente la recurrencia 5
Radioterapia
- La radioterapia postoperatoria es efectiva para prevenir la recurrencia después de la excisión quirúrgica 1, 2
- Debe iniciarse dentro de las 24-48 horas después de la cirugía para mayor efectividad 4
Terapias emergentes
- El uso de mitomicina C como agente alquilante que inhibe la proliferación celular ha mostrado resultados prometedores 2
- Terapias biológicas dirigidas a la proliferación aberrante de colágeno están en investigación 4
- Otros tratamientos incluyen verapamilo, interferones, toxina botulínica tipo A e inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina 2
Consideraciones especiales
- Las personas con antecedentes personales o familiares de queloides deben ser advertidas sobre el riesgo asociado con cualquier procedimiento que cause trauma en la piel 3
- Las infecciones en cicatrices queloides deben tratarse de manera similar a otras infecciones de piel y tejidos blandos, con antibióticos tópicos o sistémicos estándar 3
- Los queloides en áreas específicas como orejas requieren consideración especial debido al mayor riesgo de recurrencia 3
Prevención
- La mejor estrategia es la prevención; los pacientes con predisposición a formar cicatrices excesivas deben evitar cirugías no esenciales 4
- Reducir la tensión en la piel durante la cicatrización es fundamental para prevenir la formación de queloides 5
- El seguimiento a largo plazo es esencial para observar y manejar las recurrencias, que son comunes incluso con tratamiento óptimo 6