What is the treatment for hyperemesis gravidarum?

Terapi Hiperemesis Gravidarum

Penanganan hiperemesis gravidarum memerlukan pendekatan bertahap dimulai dengan resusitasi cairan intravena, suplementasi tiamin, penggantian elektrolit, dan terapi antiemetik seperti kombinasi piridoksin dan doksilamin sebagai lini pertama, diikuti dengan ondansetron atau antagonis dopamin untuk kasus yang lebih berat. 1

Definisi dan Penilaian Awal

• Hiperemesis gravidarum adalah bentuk mual dan muntah yang tidak tertahankan pada kehamilan yang ditandai dengan muntah persisten, penurunan berat badan ≥5% dari berat sebelum hamil, dehidrasi, dan ketonuria, mempengaruhi 0,3-2% kehamilan 1
• Kondisi ini biasanya dimulai sebelum minggu ke-22 kehamilan, dengan gejala mereda pada minggu ke-16 pada >50% pasien dan pada minggu ke-20 pada 80% pasien, meskipun 10% mungkin mengalami gejala sepanjang kehamilan 1
• Penilaian keparahan menggunakan skor Motherisk Pregnancy-Unique Quantification of Emesis (PUQE) direkomendasikan untuk mengevaluasi durasi mual, frekuensi muntah, dan frekuensi muntah-muntah selama periode 12 jam 1, 2

Algoritma Pengobatan

Langkah 1: Stabilisasi dan Penanganan Awal

• Resusitasi cairan intravena segera untuk mengoreksi dehidrasi, yang sering memperbaiki kelainan kimia hati terkait 1
• Suplementasi tiamin (vitamin B1) untuk mencegah ensefalopati Wernicke, komplikasi neurologis yang serius 1
• Penggantian elektrolit dengan perhatian khusus pada kadar kalium dan magnesium 1
• Pemeriksaan fungsi hati, karena sekitar 50% pasien akan memiliki AST dan ALT abnormal 1

Langkah 2: Intervensi Non-farmakologis

• Modifikasi diet seperti makan dalam porsi kecil, sering, makanan tawar, diet BRAT (pisang, nasi, saus apel, roti panggang), makanan tinggi protein, rendah lemak, dan menghindari pemicu makanan spesifik dan bau yang kuat 1
• Dukungan emosional dan psikologis untuk mengurangi stres yang dapat memperburuk gejala 3

Langkah 3: Terapi Farmakologis Lini Pertama

• Kombinasi vitamin B6 (piridoksin) dan doksilamin sebagai antiemetik lini pertama 1, 4
• Jahe dapat dipertimbangkan sebagai pengobatan komplementer 4
• Antagonis reseptor H1 seperti prometazin dapat digunakan sebagai alternatif 1

Langkah 4: Terapi Farmakologis Lini Kedua

• Untuk kasus sedang hingga berat, metoklopramid (antagonis dopamin) dapat ditambahkan ke rejimen pengobatan 1, 4
• Ondansetron (antagonis 5-HT3) memiliki profil keamanan kehamilan yang menguntungkan dan efektif untuk kasus yang lebih berat 1, 5
• Perhatikan pemantauan interval QT dengan ondansetron, terutama pada pasien dengan kelainan elektrolit 1

Langkah 5: Terapi untuk Kasus Refrakter

• Kortikosteroid intravena dapat dipertimbangkan untuk kasus refrakter 1, 5
• Terapi farmakologis alternatif seperti mirtazapin, olanzapin, dan gabapentin dapat dipertimbangkan untuk kasus yang tidak merespons terapi standar 6, 5
• Nutrisi enteral atau parenteral dapat diperlukan jika asupan oral tidak dapat ditoleransi untuk jangka waktu yang lama dengan penurunan berat badan yang berkelanjutan 5

Pemantauan dan Tindak Lanjut

• Penilaian rutin status hidrasi dan keseimbangan elektrolit sangat penting 1, 2
• Evaluasi berkelanjutan kontrol gejala menggunakan skor PUQE 1, 2
• Pemantauan pertumbuhan janin, terutama jika kenaikan berat badan ibu tidak mencukupi, dengan pemindaian pemantauan pertumbuhan janin bulanan dari viabilitas dalam kasus yang parah 1, 2
• Untuk kehamilan kembar, pemantauan ultrasonografi rutin untuk sindrom transfusi kembar-kembar dimulai pada 16 minggu dan berlanjut setidaknya setiap 2 minggu hingga persalinan pada kembar monokorionik-diamniotik 2

Prognosis dan Komplikasi

• Hiperemesis gravidarum yang tidak diobati dikaitkan dengan berat lahir rendah, bayi kecil untuk usia kehamilan, persalinan prematur, dan penurunan kualitas hidup ibu 1
• Intervensi dini sangat penting untuk mencegah perkembangan dari mual dan muntah ringan menjadi hiperemesis gravidarum 1
• Risiko kekambuhan tinggi (40-92%) pada kehamilan berikutnya 1
• Perawatan multidisiplin yang melibatkan dokter kandungan, gastroenterologis, dan ahli gizi mungkin diperlukan untuk kasus yang parah 1

Pertimbangan Khusus

• Pada pasien dengan sindrom Bartter, bertujuan untuk kadar kalium plasma ≥3,0 mmol/L 1
• Kelainan kimia hati yang persisten meskipun gejala mereda harus mendorong investigasi untuk etiologi lain 1
• Untuk pasien dengan pita lambung yang dapat disesuaikan, deflasi mungkin diperlukan dalam kasus hiperemesis untuk mencegah pergeseran pita dan defisiensi nutrisi 1