Tratamiento para Choque Séptico de Origen Abdominal por Gastroenteritis
El tratamiento del choque séptico de origen abdominal por gastroenteritis requiere resucitación inmediata con fluidos, antibióticos de amplio espectro dentro de la primera hora, y control del foco infeccioso mediante procedimientos quirúrgicos o de drenaje cuando sea necesario. 1
Medidas de Resucitación Inicial
- Restauración rápida del volumen intravascular mediante fluidoterapia intravenosa, comenzando inmediatamente al identificar hipotensión 1
- Inicio de vasopresores si persiste hipotensión después de resucitación con fluidos adecuada 1
- Monitorización hemodinámica continua para guiar la reanimación 1
- Obtención de cultivos (hemocultivos y otros según corresponda) antes de iniciar antibióticos, siempre que esto no retrase la administración de los mismos más allá de una hora 2
Terapia Antimicrobiana
- Iniciar antibióticos de amplio espectro por vía intravenosa dentro de la primera hora de reconocimiento del choque séptico 1, 3
- La elección del régimen antibiótico empírico debe basarse en tres parámetros principales: 1) Severidad de la enfermedad, 2) ecología local, y 3) factores de riesgo del huésped 1
- Para infecciones intraabdominales en pacientes con choque séptico, se recomienda terapia combinada empírica (usando al menos dos antibióticos de diferentes clases) dirigida a los patógenos bacterianos más probables 1
- El régimen debe cubrir patógenos gram-negativos, gram-positivos y anaerobios 4, 5
- Opciones de antibióticos para considerar:
Control del Foco Infeccioso
- Realizar un procedimiento de control del foco para drenar focos infectados, controlar la contaminación peritoneal y restaurar la función anatómica y fisiológica 1
- Los pacientes con peritonitis difusa deben someterse a un procedimiento quirúrgico de emergencia lo antes posible 1
- Cuando sea factible, el drenaje percutáneo de abscesos y otras colecciones de fluidos bien localizadas es preferible al drenaje quirúrgico 1
- El control inadecuado del foco y los antibióticos inapropiados son determinantes clave de la mortalidad en pacientes con sepsis intraabdominal 1
Ajuste y Duración del Tratamiento Antimicrobiano
- Reevaluar diariamente la terapia antimicrobiana para optimizar la eficacia, prevenir resistencias, evitar toxicidad y minimizar costos 7, 8
- Desescalar la terapia antimicrobiana cuando los resultados de cultivos estén disponibles, generalmente dentro de los primeros días en respuesta a la mejoría clínica 1
- La duración típica del tratamiento antibiótico es de 7 a 10 días para la mayoría de las infecciones graves asociadas con sepsis y choque séptico 1, 2
- Considerar cursos más prolongados en pacientes con respuesta clínica lenta, focos de infección no drenables, o deficiencias inmunológicas 1, 2
Consideraciones Especiales
- En pacientes con uso previo de antibióticos, existe mayor riesgo de desarrollar organismos multirresistentes, lo que puede requerir cobertura antibiótica más amplia 1
- La medición de niveles de procalcitonina puede apoyar la decisión de acortar la duración de la terapia antimicrobiana 1
- En pacientes críticamente enfermos, se debe adoptar un enfoque individualizado para determinar la duración del tratamiento, con evaluación multidisciplinaria 1
Errores Comunes a Evitar
- Retrasar la administración de antibióticos más allá de la primera hora en pacientes con choque séptico, lo que aumenta la mortalidad 1, 3
- No obtener cultivos antes de iniciar antibióticos 2
- Control inadecuado del foco infeccioso, que es un factor independiente asociado con la mortalidad 1
- No desescalar la terapia antibiótica cuando los cultivos estén disponibles 1
- Mantener antibióticos profilácticos sistémicos en estados inflamatorios graves de origen no infeccioso 1