Why is thiamine administration recommended?

Pourquoi administrer la thiamine

L'administration de thiamine est recommandée pour prévenir et traiter les carences en thiamine qui peuvent entraîner une morbidité et mortalité significatives, particulièrement chez les patients souffrant de troubles liés à l'alcool, de malnutrition ou en soins intensifs. 1, 2

Fonctions essentielles de la thiamine

• La thiamine (vitamine B1) joue un rôle crucial dans le métabolisme du glucose, la production d'énergie et le fonctionnement normal du système nerveux 3
• Elle agit comme cofacteur pour plusieurs enzymes impliquées dans la production d'ATP et la synthèse de molécules cellulaires essentielles 4
• La carence en thiamine peut entraîner des complications graves comme l'encéphalopathie de Wernicke, le syndrome de Korsakoff, le béribéri (sec ou humide) et des neuropathies périphériques 3

Populations à risque nécessitant une supplémentation

• Patients souffrant de troubles liés à l'alcool, particulièrement pendant le sevrage alcoolique 1, 5
• Patients admis aux urgences ou en soins intensifs 1, 2
• Patients présentant une malnutrition ou des antécédents de consommation alimentaire réduite 1, 2
• Patients recevant une nutrition médicale prolongée ou après chirurgie bariatrique 2
• Patients à risque de syndrome de renutrition 2
• Patients présentant une encéphalopathie d'étiologie incertaine 2

Dosage et voie d'administration

• Pour les patients atteints de syndrome de sevrage alcoolique : 100-300 mg/jour de thiamine, à maintenir pendant 2-3 mois après résolution des symptômes 1, 5
• Pour les patients admis aux urgences ou en soins intensifs : 100-300 mg/jour par voie intraveineuse pendant 3-4 jours 1, 2
• Pour les patients hospitalisés avec suspicion de réduction de l'apport alimentaire : 100-300 mg/jour par voie orale ou intraveineuse 1
• Pour la carence légère : 10 mg/jour pendant une semaine 1, 5
• Pour l'encéphalopathie de Wernicke : 500 mg trois fois par jour par voie intraveineuse 2

Considérations importantes

• La thiamine doit être administrée avant toute perfusion contenant du glucose pour éviter de précipiter une carence aiguë en thiamine 1, 5
• La voie orale est généralement suffisante pour les patients présentant une carence légère sans complications 5
• La voie intraveineuse est préférable pour les patients présentant une gastrite liée à l'alcool (absorption réduite) ou nécessitant une restauration rapide des niveaux de thiamine 2, 6
• Le risque de choc anaphylactique dû à l'administration parentérale de thiamine est très faible (moins de 1 pour 100 000) 7
• La carence en thiamine n'est pas rare et peut survenir dans diverses situations cliniques fréquentes en médecine moderne 8

Surveillance et suivi

• L'état de la thiamine peut être déterminé en mesurant la thiamine diphosphate (ThDP) dans les globules rouges ou le sang total 1, 2
• Une surveillance est particulièrement importante chez les patients présentant des symptômes neurologiques 9

Problème de qualité des soins

• Malgré les recommandations claires, près de la moitié des patients souffrant de troubles liés à l'alcool ne reçoivent pas de supplémentation en thiamine, ce qui soulève un problème de qualité des soins 10
• La supplémentation est numériquement moins fréquente chez les patients présentant un choc septique, une acidocétose diabétique ou un traumatisme crânien que chez ceux présentant un sevrage alcoolique 10