Diagnostic du Syndrome de Fatigue Chronique
Le diagnostic du syndrome de fatigue chronique repose sur des critères cliniques spécifiques et nécessite l'exclusion d'autres conditions médicales pouvant expliquer la fatigue persistante. 1, 2
Critères diagnostiques
- La fatigue doit être persistante ou récurrente pendant au moins 6 mois et ne pas être soulagée par le repos 3
- La fatigue doit entraîner une diminution substantielle des activités professionnelles, éducatives, sociales ou personnelles 2
- Le patient doit présenter au moins quatre des symptômes suivants :
Évaluation initiale
Quantification de la fatigue
- Utiliser une échelle numérique de 0-10 pour quantifier la sévérité de la fatigue (légère: 1-3, modérée: 4-6, sévère: 7-10) 4
- Pour une fatigue modérée à sévère (score ≥4), procéder à une évaluation plus approfondie 4
Anamnèse détaillée
- Début et durée des symptômes 5
- Facteurs aggravants et soulageants 5
- Degré d'interférence avec les activités quotidiennes 5
- Symptômes associés (douleur, troubles du sommeil, symptômes cognitifs) 5, 4
- Antécédents médicaux et psychiatriques 6
- Médicaments actuels 6
- Stratégies d'adaptation utilisées par le patient 6
Examens complémentaires
Examens de laboratoire essentiels
- Numération formule sanguine complète avec indices érythrocytaires 4
- Protéine C-réactive pour évaluer l'inflammation 4
- Analyse d'urine pour dépister une maladie rénale ou une infection 4
- Électrolytes sériques, y compris calcium et magnésium 4
- Urée et créatinine sérique pour évaluer la fonction rénale 4
- Glycémie à jeun ou HbA1c pour dépister le diabète 4
- Bilan lipidique 4
- Tests de fonction hépatique 4
- Hormone thyréostimulante (TSH) pour dépister les dysfonctionnements thyroïdiens 4
- Vitamine B12 et acide folique 4
Examens complémentaires selon le contexte
- Ferritine sérique et saturation de la transferrine pour évaluer le statut en fer 4
- Haptoglobine, lactate déshydrogénase et bilirubine pour évaluer l'hémolyse 4
- Récepteur soluble de la transferrine pour une évaluation plus précise de la carence en fer 4
Diagnostic différentiel
Le diagnostic du syndrome de fatigue chronique nécessite l'exclusion d'autres conditions médicales pouvant expliquer la fatigue, notamment :
- Troubles endocriniens (dysfonctionnement thyroïdien, insuffisance surrénalienne) 1
- Maladies auto-immunes 1
- Troubles du sommeil 1
- Fatigue liée au cancer 1
- Troubles neurologiques 1
- Troubles psychiatriques (dépression, anxiété) 6, 7
- Anémie ou autres troubles hématologiques 4
- Infections chroniques 2
Points importants à considérer
- Le diagnostic est principalement un diagnostic d'exclusion, sans test de laboratoire définitif ou signes physiques spécifiques 7, 2
- Les résultats de laboratoire n'affectent la prise en charge que dans environ 5% des cas de fatigue, mais sont essentiels pour exclure les causes traitables 4
- La fatigue coexiste souvent avec d'autres symptômes, donc une approche de dépistage multi-symptômes est précieuse 4
- Une fois le diagnostic établi, il est important de fournir une explication positive au patient sur la cause de ses symptômes 6
- Le syndrome de fatigue chronique est une affection hétérogène impliquant potentiellement une interaction de plusieurs systèmes biologiques 8
Pièges à éviter
- Ne pas attribuer trop rapidement les symptômes à une cause psychologique sans avoir exclu les causes organiques 6, 2
- Ne pas négliger l'impact des comorbidités comme la dépression, la douleur et les troubles du sommeil 3
- Éviter de prescrire des médicaments inutiles qui pourraient aggraver les symptômes 6
- Ne pas sous-estimer l'importance d'une relation de confiance et de collaboration avec le patient 6
Le diagnostic du syndrome de fatigue chronique reste un défi clinique, mais une approche systématique d'évaluation et d'exclusion permet d'établir un diagnostic précis et d'orienter la prise en charge thérapeutique.