Signification d'un ANA élevé
Un test d'anticorps antinucléaires (ANA) positif peut indiquer une maladie auto-immune, mais jusqu'à 25% des individus en bonne santé peuvent présenter des ANA positifs sans développer de maladie auto-immune. 1
Définition et méthode de détection
- Les ANA sont des anticorps dirigés contre diverses structures cellulaires, incluant non seulement les constituants nucléaires, mais aussi l'enveloppe nucléaire, l'appareil du fuseau mitotique, le cytosol, les organites cytoplasmiques et les membranes cellulaires 1
- L'immunofluorescence indirecte (IIFA) sur cellules HEp-2 reste la méthode de référence pour la détection des ANA, bien que d'autres plateformes diagnostiques comme l'ELISA et l'immunoessai à billes laser adressables soient également utilisées 1, 2
- Une dilution de dépistage de 1:160 est souvent appropriée pour les populations adultes, mais cette valeur doit être définie localement 1
Signification clinique
- La présence d'ANA est essentielle au diagnostic de nombreuses maladies auto-immunes systémiques (SARD), notamment le lupus érythémateux systémique (LES) et la sclérodermie 1, 3
- Les ANA peuvent apparaître des années avant l'apparition d'une maladie clinique et peuvent fournir des informations utiles sur la probabilité d'évolution clinique ou de complications 1
- Le test ANA est principalement destiné à des fins diagnostiques et non pour surveiller la progression de la maladie 1
Interprétation des résultats positifs
- Un résultat ANA positif doit être interprété en tenant compte du motif (pattern) et du titre (la plus haute dilution montrant une réactivité) 1
- Les motifs nucléaires et cytoplasmiques doivent être rapportés selon une terminologie standardisée, car ils peuvent orienter vers des maladies auto-immunes spécifiques 1, 2
- En cas d'ANA positif, des tests spécifiques pour les anticorps anti-ADN double brin (anti-dsDNA) et les anticorps anti-antigènes nucléaires extractibles (anti-ENA) sont recommandés selon le contexte clinique 1
ANA positifs chez les personnes en bonne santé
- Jusqu'à 25% des sérums de personnes apparemment en bonne santé peuvent être ANA positifs, selon la démographie, la dilution du sérum et le seuil utilisé 1, 4
- Les facteurs de risque pour la positivité des ANA comprennent le sexe féminin et l'auto-immunité organo-spécifique 4
- Une étude récente a montré que les individus ANA positifs sans maladie auto-immune présentent un risque accru de syndrome de Raynaud et de pneumopathies alvéolaires/périalvéolaires, mais un risque diminué d'hépatite C, de troubles liés à l'usage du tabac et de troubles de l'humeur 5
- Des niveaux élevés d'ANA chez des personnes en bonne santé pourraient être associés à des anomalies métaboliques, à l'inflammation et à un dysfonctionnement immunitaire 6
Considérations techniques et pièges
- La spécificité et la sensibilité de l'IIFA sont relativement faibles pour certaines maladies (par exemple, les myopathies inflammatoires) 1
- Un résultat ANA négatif n'exclut pas une maladie auto-immune, car la sensibilité n'est pas parfaite même à des dilutions plus faibles 2
- Une communication améliorée entre le laboratoire et le personnel clinique est essentielle pour une interprétation correcte des résultats d'ANA 2
Algorithme d'interprétation
- Vérifier le titre et le motif de l'ANA
- Si ANA positif et suspicion clinique de LES, tester les anticorps anti-dsDNA 1
- Si ANA positif, effectuer des tests spécifiques pour les anticorps anti-ENA en fonction du motif, du titre et du contexte clinique 1
- Interpréter les résultats dans le contexte clinique complet, en tenant compte que la positivité des ANA peut survenir chez des personnes en bonne santé 1, 4