What is NASCET (North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial)?

¿Qué es NASCET?

NASCET (North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial) es un estudio clínico fundamental que estableció los criterios para medir la estenosis carotídea y demostró el beneficio de la endarterectomía carotídea en pacientes con estenosis carotídea sintomática de alto grado. 1

Definición y Metodología

NASCET fue un ensayo clínico aleatorizado publicado en 1991 que evaluó la eficacia de la endarterectomía carotídea (CEA) comparada con el tratamiento médico en pacientes con:

• Ataque isquémico transitorio (AIT) o ictus leve 1
• Estenosis carotídea ipsilateral entre 30% y 99% 1

Método de Medición NASCET

El método NASCET para medir la estenosis carotídea se ha convertido en el estándar y consiste en:

• Comparar el diámetro luminal en el punto de mayor estenosis con el diámetro de la arteria carótida interna distal normal 1
• Fórmula: % Estenosis = (1 - [diámetro más estrecho de ACI/diámetro normal de ACI distal cervical]) × 100% 2

Este método difiere del utilizado en el estudio ECST (European Carotid Surgery Trial), donde se comparaba el diámetro mínimo con el diámetro estimado del bulbo carotídeo 1

Resultados Principales

Estenosis Severa (70-99%)

• El estudio se detuvo prematuramente para este grupo después de 18 meses de seguimiento debido al claro beneficio de la CEA 1
• Riesgo acumulado de ictus ipsilateral a los 2 años:
  • Grupo quirúrgico: 9% (incluyendo eventos perioperatorios) 1
  • Grupo médico: 26% 1
  • Reducción absoluta del riesgo: 17% a favor del tratamiento quirúrgico 1

Estenosis Moderada (50-69%)

• Tasa de mortalidad operatoria o ictus a 30 días: 6.7% 1
• Tasa de ictus ipsilateral a 5 años:
  • Grupo quirúrgico: 15.7% (incluyendo eventos perioperatorios) 1
  • Grupo médico: 22% 1
  • NNT (número necesario a tratar): 15 pacientes para prevenir 1 ictus en 5 años 1

Estenosis Leve (<50%)

• No se demostró beneficio de la CEA en pacientes con estenosis menor al 50% 1, 3

Comparación con ECST

Ambos estudios utilizaron diferentes métodos para medir la estenosis carotídea, lo que llevó a diferentes recomendaciones iniciales. Una tabla de conversión aproximada entre ambas escalas es:

Escala Europea (ECST)	Escala Norteamericana (NASCET)
65% Estenosis	30% Estenosis
70% Estenosis	40% Estenosis
90% Estenosis	80% Estenosis
[1]

Cuando los angiogramas de ECST fueron reanalizados utilizando el método NASCET, los resultados fueron más consistentes entre ambos estudios, confirmando el beneficio de la CEA en estenosis >50% medida por el método NASCET 3

Impacto Clínico

• NASCET estableció la endarterectomía carotídea como tratamiento estándar para pacientes con estenosis carotídea sintomática de alto grado 4
• Tras su publicación, se observó un aumento cuádruple en el número de CEA realizadas para enfermedad sintomática 4
• Las complicaciones médicas perioperatorias ocurrieron en aproximadamente 1 de cada 10 pacientes sometidos a CEA, siendo la mayoría cardiovasculares 5

Consideraciones Importantes

• El beneficio de la cirugía es generalizable solo a pacientes quirúrgicamente aptos operados por cirujanos con bajas tasas de complicaciones (<6%) 6
• La cirugía ofreció poco o ningún beneficio a largo plazo en pacientes con casi-oclusión carotídea 3
• El análisis conjunto de los tres mayores ensayos aleatorizados (VACS, NASCET y ECST) encontró una tasa de ictus y muerte a 30 días del 7.1% después de CEA 1