Symptômes de la sténose aortique
La sténose aortique se manifeste principalement par la dyspnée, l'angine de poitrine et la syncope, qui apparaissent généralement à un stade avancé de la maladie et signalent une détérioration rapide du pronostic sans intervention.
Présentation clinique et histoire naturelle
La sténose aortique est caractérisée par une longue période asymptomatique pendant laquelle la sévérité de la sténose augmente progressivement. Les symptômes n'apparaissent généralement qu'à un stade avancé de la maladie.
Symptômes principaux
- Dyspnée à l'effort - Signe d'insuffisance cardiaque, apparaît souvent en premier 1
- Angine de poitrine - Due à une réserve coronaire réduite et une ischémie myocardique 1
- Syncope - Particulièrement à l'effort, liée à l'incapacité d'augmenter le débit cardiaque face à une vasodilatation périphérique 1
Symptômes moins fréquents
- Hoarseness (raucité de la voix) - Due à la compression du nerf laryngé gauche dans les lésions à progression rapide 1
- Arythmies - Peuvent survenir à un stade avancé 1
- Mort subite - Rare chez les patients asymptomatiques mais risque significativement accru après l'apparition des symptômes 1
Pronostic selon le stade symptomatique
Le pronostic des patients avec sténose aortique change drastiquement après l'apparition des symptômes:
- Patients asymptomatiques: Survie comparable à celle de la population générale du même âge et sexe 1, 2
- Patients symptomatiques non traités: Pronostic sombre avec:
Mécanismes physiopathologiques
La sténose aortique entraîne une série d'adaptations cardiaques qui finissent par décompenser:
- Phase de compensation: Hypertrophie ventriculaire gauche et augmentation de la précharge auriculaire pour compenser l'augmentation de la post-charge 4
- Phase de décompensation: Lorsque ces mécanismes deviennent insuffisants, apparition de:
Évaluation diagnostique
Examen clinique
- Souffle systolique d'éjection caractéristique sur la valve aortique, irradiant vers les carotides 1
- Frémissement palpable possible 1
Examens complémentaires
- Échocardiographie: Examen de choix pour le diagnostic et la classification de la sévérité 1, 5
- Classification de la sévérité:
Points importants à retenir
- L'apparition de symptômes marque un tournant décisif dans l'évolution de la maladie et nécessite une intervention rapide 1
- La mort subite est rare chez les patients asymptomatiques (3-5%) mais beaucoup plus fréquente après l'apparition des symptômes 1
- Les patients doivent être éduqués sur l'importance de signaler rapidement l'apparition de symptômes 4
- La restriction de l'activité physique est recommandée pour les patients avec sténose aortique modérée à sévère 1
Suivi et surveillance
- Patients asymptomatiques: Échocardiographie Doppler sériée recommandée:
- Test d'effort: Recommandé pour évaluer la tolérance à l'exercice et peut révéler des symptômes non apparents au repos 1
La reconnaissance rapide des symptômes de sténose aortique est cruciale car ils signalent une détérioration imminente du pronostic et la nécessité d'une intervention valvulaire urgente.