Is 20mg of morphine (opioid) intravenously a high dose?

20 mg de morfina endovenosa es una dosis alta

20 mg de morfina intravenosa es una dosis alta para la mayoría de los pacientes, especialmente si son pacientes no tolerantes a opioides. 1, 2

Dosis estándar de morfina intravenosa

• La dosis inicial recomendada de morfina intravenosa para pacientes adultos sin exposición previa a opioides es de 0,1 mg a 0,2 mg por kg cada 4 horas según sea necesario para el manejo del dolor 2
• Para un adulto promedio, esto equivale a aproximadamente 5-10 mg de morfina intravenosa 1
• En pacientes con dolor severo que necesitan alivio urgente, la dosis inicial recomendada es de 1,5 mg en bolo cada 10 minutos hasta lograr alivio del dolor (o efectos adversos) 1
• La dosis mediana de morfina intravenosa necesaria para lograr alivio del dolor en estudios clínicos fue de 4,5 mg (rango 1,5-34,5 mg) 1

Comparación con dosis orales

• La potencia relativa de morfina oral a intravenosa es de aproximadamente 1:3 1
• Esto significa que 20 mg de morfina intravenosa equivalen aproximadamente a 60 mg de morfina oral 1
• La dosis oral inicial recomendada para pacientes sin exposición previa a opioides es de 20-40 mg 1

Consideraciones de seguridad

• Dosis altas de morfina intravenosa pueden causar:

  • Inestabilidad cardiovascular por hiperactividad simpática 2
  • Depresión respiratoria, que es el riesgo primario de la morfina intravenosa 2
  • Toxicidad del sistema nervioso central, incluyendo convulsiones 2
  • Rigidez de la pared torácica, especialmente con administración rápida 2

• La administración intravenosa de morfina debe limitarse a profesionales familiarizados con el manejo de la depresión respiratoria 2

Poblaciones especiales

• En pacientes con insuficiencia renal o hepática, se debe iniciar con dosis más bajas y titular cuidadosamente 2
• Los pacientes de edad avanzada son más susceptibles a los efectos adversos y deben recibir dosis iniciales más bajas 2
• En pacientes con dolor oncológico que ya están recibiendo opioides regularmente, las necesidades de dosis pueden ser mayores debido a la tolerancia 1

Conclusión

Una dosis de 20 mg de morfina intravenosa es considerablemente mayor que la dosis inicial recomendada para pacientes sin exposición previa a opioides. Esta dosis podría ser apropiada para pacientes con tolerancia a opioides o con dolor severo que no responde a dosis estándar, pero debe administrarse con precaución y bajo supervisión médica adecuada 1, 2.