Directrices para la Colocación de Catéter Peritoneal Rígido
La colocación de catéter peritoneal rígido debe realizarse utilizando técnicas de barrera estéril máxima, guía por ultrasonido cuando esté disponible, y siguiendo estrictamente los protocolos de antisepsia para minimizar el riesgo de infecciones. 1, 2
Técnica de Inserción
- La inserción debe realizarse con máximas precauciones de barrera estéril, incluyendo gorro, mascarilla, bata estéril, guantes estériles y paño corporal completo estéril 1
- Preparar la piel con una solución de clorhexidina al 0.5% con alcohol antes de la inserción del catéter. Si existe contraindicación para la clorhexidina, se puede utilizar tintura de yodo, yodóforo o alcohol al 70% 1, 2
- Permitir que los antisépticos se sequen según las recomendaciones del fabricante antes de colocar el catéter 1
- Se recomienda el uso de guía por ultrasonido para minimizar las complicaciones relacionadas con la inserción 1, 3
- La guía fluoroscópica es útil para asegurar la colocación óptima del catéter y maximizar el flujo 1, 4
- Para catéteres de diálisis peritoneal, la técnica percutánea guiada por imagen ha demostrado ser una alternativa segura y eficaz a la colocación quirúrgica abierta o laparoscópica 3, 5
Selección del Sitio de Inserción
- En pacientes adultos, se debe utilizar preferentemente el sitio de la vena yugular interna derecha para catéteres venosos centrales, ya que ofrece una ruta más directa a la unión cavo-atrial 1
- Los catéteres femorales deben tener al menos 19 cm de longitud para minimizar la recirculación y no deben dejarse colocados por más de 5 días, solo en pacientes encamados 1
- Evitar el uso de la vena subclavia en pacientes que puedan necesitar acceso vascular permanente 1
- La radiografía de tórax es obligatoria después de la inserción subclavia y yugular interna antes del uso del catéter para confirmar la posición de la punta y excluir complicaciones 1
Prevención de Infecciones
- Utilizar apósitos estériles de gasa o transparentes semipermeables para cubrir el sitio del catéter 1
- Reemplazar los apósitos si se humedecen, aflojan o ensucian visiblemente 1
- Monitorear el sitio del catéter visualmente al cambiar el apósito o por palpación a través del apósito intacto 2
- No sumergir el catéter o el sitio del catéter en agua 1
- Reemplazar los apósitos utilizados en sitios de CVC a corto plazo cada 2 días para apósitos de gasa y al menos cada 7 días para apósitos transparentes 1
Contraindicaciones y Consideraciones Especiales
- Enfermedad intestinal inflamatoria o isquémica y episodios frecuentes de diverticulitis aumentan el riesgo de peritonitis 1, 2
- La infección de la pared abdominal o de la piel puede conducir a la contaminación del sitio de salida del catéter 1, 2
- La obesidad mórbida plantea desafíos en la colocación del catéter, la cicatrización y la provisión de diálisis adecuada 1, 2
- La desnutrición severa compromete la cicatrización de heridas y puede no tolerar las pérdidas proteicas peritoneales 1, 2
- Se debe permitir un tiempo adecuado de cicatrización (6-16 semanas) después de la colocación de dispositivos o materiales protésicos para evitar fugas o peritonitis 2
Manejo de Complicaciones
- Las infecciones del sitio de salida se caracterizan por enrojecimiento, costras y exudado sin síntomas sistémicos y deben tratarse con antibióticos tópicos y cuidado local adecuado 6
- Para la bacteriemia relacionada con el catéter, iniciar antibióticos parenterales apropiados para los organismos sospechosos y retirar el catéter si el paciente permanece sintomático por más de 36 horas, está clínicamente inestable o tiene afectación del túnel 6
- Los catéteres no funcionales pueden intercambiarse sobre una guía o tratarse con uroquinasa siempre que el sitio de salida y el túnel no estén infectados 1
- Las infecciones del sitio de salida, del túnel o sistémicas deben provocar la eliminación de los catéteres no tunelizados 1
Ventajas de la Técnica Percutánea Guiada por Imagen
- La colocación percutánea guiada por fluoroscopia de catéteres peritoneales es una alternativa segura, mínimamente invasiva y eficaz a la colocación quirúrgica abierta o laparoscópica 3, 4
- La técnica percutánea se asocia con tasas significativamente más bajas de infección del túnel/sitio de salida y migración del catéter 5
- Menor tiempo desde la referencia hasta el procedimiento en comparación con la técnica laparoscópica (mediana de 12 días frente a 33 días) 7
- Menor tiempo de procedimiento en comparación con la técnica laparoscópica (mediana de 30 minutos frente a 44.5 minutos) 7