Mejores Prácticas para Prevenir y Manejar Complicaciones Relacionadas con el Acceso Venoso
Las mejores prácticas para prevenir y manejar complicaciones relacionadas con el acceso venoso incluyen el uso de técnicas asépticas rigurosas, selección apropiada del sitio de inserción, uso de ultrasonido en tiempo real, y mantenimiento adecuado del catéter.
Preparación y Recursos
- Realizar la cateterización venosa central en un ambiente que permita el uso de técnicas asépticas 1
- Disponer de un conjunto estandarizado de equipos para el acceso venoso central 1
- Utilizar una lista de verificación o protocolo para la colocación y mantenimiento de catéteres venosos centrales 1
- Contar con un asistente durante la colocación de un catéter venoso central 1
Prevención de Complicaciones Infecciosas
Técnicas Asépticas
- Utilizar técnicas asépticas (lavado de manos) y precauciones de barrera máxima (batas estériles, guantes estériles, gorros, mascarillas que cubran boca y nariz, y paños que cubran todo el cuerpo del paciente) 1
- Aplicar una solución que contenga clorhexidina para la preparación de la piel en adultos, bebés y niños 1
- Para neonatos, determinar el uso de soluciones que contengan clorhexidina según el juicio clínico y el protocolo institucional 1
- Si existe contraindicación para la clorhexidina, se puede usar povidona-yodada o alcohol 1
- Las soluciones para preparación de la piel deben contener alcohol, a menos que esté contraindicado 1
Mantenimiento del Catéter
- Determinar la duración de la cateterización según la necesidad clínica y evaluar diariamente la necesidad de mantener el catéter 1
- Retirar los catéteres rápidamente cuando ya no se consideren clínicamente necesarios 1
- Inspeccionar diariamente el sitio de inserción del catéter para detectar signos de infección 1
- Cambiar o retirar el catéter cuando se sospeche infección en el sitio de inserción 1
- Cuando se sospeche una infección relacionada con el catéter, utilizar un nuevo sitio de inserción para el reemplazo del catéter en lugar de cambiar el catéter sobre una guía 1
Apósitos del Sitio de Inserción
- Utilizar apósitos biooclusivos transparentes para proteger el sitio de inserción del catéter venoso central 1
- A menos que esté contraindicado, se pueden usar apósitos que contengan clorhexidina en adultos, bebés y niños 1
- Para neonatos, determinar el uso de apósitos transparentes o esponjas que contengan clorhexidina según el juicio clínico y el protocolo institucional 1
- Si se utiliza un apósito que contiene clorhexidina, observar el sitio diariamente para detectar signos de irritación, alergia o necrosis 1
Prevención de Trauma Mecánico o Lesiones
Selección del Sitio de Inserción del Catéter
- Seleccionar el sitio de inserción del catéter según la necesidad clínica 1
- En adultos, seleccionar un sitio de inserción en la parte superior del cuerpo para minimizar el riesgo de complicaciones trombóticas 1
- Evitar el uso de la vena femoral para el acceso venoso central en pacientes adultos debido al mayor riesgo de infección y complicaciones trombóticas 1, 2
- Usar preferentemente el sitio subclavio en lugar del yugular o femoral en pacientes adultos para minimizar el riesgo de infección 1, 2
- Evitar el sitio subclavio en pacientes de hemodiálisis y pacientes con enfermedad renal avanzada para evitar la estenosis de la vena subclavia 1
Uso de Ultrasonido
- Utilizar imágenes de ultrasonido estático en situaciones electivas antes de la preparación y el drapeado para la identificación prepunción de la anatomía 1, 3
- Usar guía de ultrasonido en tiempo real para la localización del vaso y la venopunción cuando se selecciona la vena yugular interna para la canulación 1, 3
- El ultrasonido en tiempo real puede usarse cuando se selecciona la vena subclavia o femoral 1, 3
Mantenimiento y Monitoreo
- Tapar los grifos de paso o puertos de acceso del catéter venoso central cuando no estén en uso 1
- Realizar un lavado rutinario con solución salina después de completar cualquier infusión o toma de muestras de sangre 1, 3
- Para mantener la permeabilidad de los puertos subcutáneos que no están en uso activo, se recomienda un lavado cada cuatro semanas 1, 3
- Para catéteres con manguito tunelizados y líneas PICC, se recomienda un lavado semanal 1, 3
Diagnóstico y Manejo de Complicaciones
Infección Relacionada con el Catéter
- Los cultivos de sangre están indicados antes de iniciar el tratamiento antibiótico 1, 3
- Si se sospecha infección relacionada con el catéter, recolectar sangre emparejada del catéter y de una vena periférica 1, 3
- Si no es posible obtener cultivos de venas periféricas, se deben extraer dos muestras de sangre (en diferentes momentos) de dos lúmenes diferentes del catéter 1, 3
Complicaciones Trombóticas
- El riesgo de complicaciones trombóticas es mayor en el sitio femoral en comparación con los sitios subclavios 1, 2
- La formación de equipos de acceso vascular y la educación adecuada del paciente son fundamentales para reducir el riesgo de trombosis 1, 4
Consideraciones Especiales
- Para pacientes inmunocomprometidos y neonatos de alto riesgo, administrar profilaxis antibiótica intravenosa caso por caso 1
- La profilaxis antibiótica intravenosa no debe administrarse de forma rutinaria 1
- Los catéteres recubiertos con antibióticos o una combinación de clorhexidina y sulfadiazina de plata deben usarse para pacientes seleccionados según el riesgo infeccioso, el costo y la duración anticipada del uso del catéter 1
Puntos Clave para Evitar Errores Comunes
- No subestimar la importancia de las técnicas asépticas rigurosas, incluso para catéteres venosos periféricos 5, 6
- Reconocer que los catéteres insertados durante una emergencia médica deben reemplazarse tan pronto como sea posible, dentro de las 48 horas 1
- Evitar la inserción en áreas contaminadas o potencialmente contaminadas (piel quemada o infectada, área inguinal, adyacente a traqueostomía o herida quirúrgica abierta) 1
- No mantener catéteres más tiempo del necesario, ya que la duración prolongada de la cateterización aumenta el riesgo de infecciones 1, 5