Efeitos da Estimulação Magnética Transcraniana Theta Burst na Memória Durante o Tratamento para Depressão
Pacientes com depressão em tratamento com EMT Theta Burst podem experimentar piora temporária da memória durante o período de tratamento, especialmente quando são utilizadas frequências mais altas de estimulação. 1
Mecanismos e Efeitos na Cognição
- A Estimulação Magnética Transcraniana (EMT) é uma técnica não invasiva que utiliza pulsos magnéticos para modificar a atividade neural, podendo ser aplicada durante tarefas cognitivas ("online") ou antes delas ("offline") 1
- A EMT de alta frequência (≥10 Hz) demonstrou interromper significativamente a precisão em tarefas de memória em comparação com estimulação simulada 1
- A estimulação Theta Burst (TBS) é uma variação da EMT que utiliza pulsos rápidos e repetitivos, podendo ser administrada em apenas 3 minutos, em comparação com 37,5 minutos para uma sessão padrão de EMT de 10 Hz 2
Efeitos Específicos na Memória Durante o Tratamento
- A EMT aplicada a 10 Hz prejudica significativamente o desempenho em tarefas de linguagem, memória, função motora e percepção 1
- A estimulação a 20 Hz interrompe significativamente a precisão em tarefas que envolvem atenção, funções executivas, memória e percepção 1
- Os efeitos neuromoduladores da EMT dependem fortemente das condições de estimulação, incluindo parâmetros espaciais (geometria da bobina, alvo da estimulação) e parâmetros temporais (frequência, número de pulsos) 1
Evidências Clínicas e Recomendações
- Embora a TBS tenha mostrado eficácia não inferior à EMT padrão de 10 Hz para o tratamento da depressão, as diretrizes de 2022 do Departamento de Assuntos de Veteranos e do Departamento de Defesa dos EUA consideram que há evidências insuficientes para recomendar a favor ou contra o uso da estimulação Theta Burst 3
- Um estudo randomizado de não-inferioridade com 414 pacientes mostrou que a TBS intermitente (iTBS) não foi inferior à EMT de 10 Hz para o tratamento da depressão, com taxas de abandono e perfis de efeitos colaterais semelhantes 2
- Estudos sobre os efeitos cognitivos da EMT padrão em pacientes com depressão grave não mostraram piora do desempenho cognitivo após um curso de tratamento, mas estes estudos não foram específicos para o protocolo Theta Burst 4
Fatores que Influenciam os Efeitos Cognitivos
- A abordagem de direcionamento é um fator significativo que prediz os efeitos da EMT na cognição 1
- O intervalo entre trens de pulsos também influencia os resultados comportamentais, com intervalos mais curtos tendendo a interromper a precisão nas tarefas 1
- A frequência de estimulação é um parâmetro crucial, com diferentes frequências afetando distintamente os domínios cognitivos 1
Recomendações para Minimizar Efeitos na Memória
- Usar frequências mais baixas (≤5 Hz) quando o objetivo não é interromper processos cognitivos, pois frequências mais altas (10-20 Hz) têm maior probabilidade de causar esquecimento temporário 1
- Considerar intervalos mais longos entre trens de pulsos para minimizar a interrupção da precisão em tarefas cognitivas 1
- Personalizar os parâmetros de estimulação com base na anatomia cortical individual pode ajudar a normalizar a dosagem de EMT e potencialmente reduzir efeitos cognitivos adversos 1
Considerações Práticas
- Os efeitos da TBS na memória são geralmente temporários e ocorrem durante o período de tratamento 1
- Pacientes devem ser informados sobre a possibilidade de experimentar dificuldades de memória durante o tratamento com TBS 1
- A TBS tem a vantagem de sessões mais curtas (1-3 minutos) em comparação com protocolos convencionais de EMT (20-45 minutos), o que pode melhorar a adesão ao tratamento 5
- A intensidade da dor associada ao tratamento pode ser maior com TBS do que com EMT de 10 Hz (média de 3,8 versus 3,4 em uma escala analógica verbal de 10 pontos) 2