How do you treat chronic pelvic pain?

Tratamiento del Dolor Pélvico Crónico

El tratamiento del dolor pélvico crónico debe ser multimodal, combinando modificaciones conductuales, terapia física, intervenciones farmacológicas y técnicas de manejo del estrés para lograr un control adecuado de los síntomas y mejorar la calidad de vida. 1

Enfoque Inicial

Educación y Autocuidado

• Educar al paciente sobre la función normal de la vejiga, la naturaleza crónica del dolor pélvico, y que puede requerir múltiples opciones terapéuticas antes de lograr un control adecuado de los síntomas 1
• Implementar prácticas de autocuidado y modificaciones conductuales que pueden incluir:
  • Modificación de la ingesta de líquidos (restricción o hidratación adicional) 1
  • Evitar alimentos irritantes de la vejiga 1
  • Aplicación de calor o frío sobre la vejiga o perineo 1
  • Técnicas de relajación del suelo pélvico 1, 2
  • Evitar ropa ajustada y prevenir el estreñimiento 1

Manejo del Estrés

• Implementar prácticas de manejo del estrés para mejorar las técnicas de afrontamiento y controlar las exacerbaciones de síntomas inducidas por estrés 1
• Técnicas como meditación e imágenes guiadas para manejar las exacerbaciones del dolor 1

Intervenciones Terapéuticas

Terapia Física

• Ofrecer técnicas de terapia física manual para pacientes con sensibilidad del suelo pélvico 2
• Considerar la derivación a fisioterapia para ejercicios de fortalecimiento del suelo pélvico y adecuada hidratación 1
• Evitar los ejercicios de fortalecimiento del suelo pélvico (Kegel) en casos donde puedan empeorar los síntomas 2

Tratamiento Farmacológico

• Antiinflamatorios no esteroideos (AINE) como ibuprofeno para el manejo del dolor 1, 3
• Relajantes musculares para aliviar la tensión muscular asociada 1
• Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina y norepinefrina (IRSN) para el dolor neuropático 1
• Fármacos antiepilépticos (gabapentina, pregabalina) para el dolor neuropático 1
• Antidepresivos tricíclicos (ADT) para el dolor crónico 1
• Cimetidina que ha mostrado mejora clínicamente significativa de los síntomas, dolor y nicturia 1, 2
• Amitriptilina, comenzando con dosis bajas (10 mg) y aumentando gradualmente hasta 75-100 mg si se tolera 1

Manejo del Dolor

• Enfoque multimodal del manejo del dolor (farmacológico, manejo del estrés, terapia manual) 1
• Utilizar alternativas no opioides preferentemente 1
• Si se requieren opioides, usar la dosis más baja posible y reevaluar periódicamente su eficacia y necesidad 1
• Considerar la estimulación de columna dorsal para cistitis crónica y dolor pélvico crónico refractario 1

Terapias Complementarias

• Acupuntura como opción para el tratamiento del dolor miofascial 1, 4
• Estimulación eléctrica nerviosa transcutánea (TENS) para dolor refractario 1

Consideraciones Especiales

Evaluación Continua

• Reevaluar periódicamente la eficacia del tratamiento y suspender los tratamientos ineficaces 1
• Considerar un enfoque multidisciplinario y derivar adecuadamente si el manejo del dolor es inadecuado 1

Casos Refractarios

• Para dolor refractario, considerar la derivación a servicios de manejo del dolor, especialista intervencionista, fisioterapia, medicina física y/o rehabilitación 1
• Considerar bloqueos nerviosos para casos refractarios 5

Advertencias y Precauciones

• El dolor pélvico crónico es un trastorno heterogéneo que requiere un tratamiento individualizado basado en la presentación de los síntomas 2
• El curso típico implica exacerbaciones y remisiones de los síntomas 1, 2
• El manejo del dolor por sí solo no constituye un tratamiento suficiente; es más efectivo un enfoque multimodal 1
• Evitar centrarse únicamente en un órgano como fuente de los síntomas; el dolor pélvico crónico puede involucrar múltiples sistemas 2
• Reconocer el componente psicológico significativo del dolor crónico y abordarlo adecuadamente 2, 6