Manejo del Ataque Isquémico Transitorio (AIT)
El ataque isquémico transitorio debe ser tratado como una emergencia médica, requiriendo evaluación urgente dentro de las primeras 24-48 horas del inicio de los síntomas, ya que hasta el 80% de los accidentes cerebrovasculares posteriores son prevenibles con una evaluación y tratamiento oportunos. 1
Evaluación inicial y hospitalización
- La hospitalización debe considerarse para pacientes con su primer AIT dentro de las últimas 24-48 horas para facilitar posible terapia lítica y manejo médico si los síntomas recurren, y para acelerar la institución de prevención secundaria definitiva 2
- Se recomienda generalmente la admisión hospitalaria en casos de AITs en crescendo, duración de síntomas mayor a 1 hora, estenosis carotídea sintomática mayor al 50%, fuente cardíaca conocida de émbolos como fibrilación auricular, o estado de hipercoagulabilidad conocido 2
- Los pacientes con debilidad unilateral y/o alteraciones del habla que se presentan dentro de las 48 horas del inicio de los síntomas se consideran en riesgo MUY ALTO de accidente cerebrovascular recurrente 3
- El riesgo de accidente cerebrovascular después de un AIT puede ser tan alto como 10% en la primera semana, con el mayor riesgo en las primeras 48 horas 3
Evaluación diagnóstica urgente
- Los pacientes con sospecha de AIT que no son hospitalizados deben tener acceso rápido (dentro de 12 horas) para evaluación urgente e investigación 2
- La evaluación inicial debe realizarse dentro de las 24-48 horas si no se realizan imágenes transversales, ECG o ultrasonido carotídeo en el departamento de emergencias 2
- Los médicos e instituciones que atienden a pacientes con AIT reciente deben tener acceso el mismo día a imágenes como TC/ATC, RM/ARM y ultrasonido 2
Estudios de imagen cerebral
- Se recomienda realizar una TC o RM cerebral sin contraste en la evaluación inicial para excluir etiologías alternativas y evaluar cambios isquémicos tempranos 4
- La TC y ATC pueden mostrar infartos y enfermedad vascular oclusiva cervicocraneal importante, ayudando a corroborar el diagnóstico diferencial con otras patologías que pueden imitar un AIT 4
- Las imágenes modernas, incluidas TC o RM, juegan un papel crucial en la diferenciación del AIT del accidente cerebrovascular al identificar pacientes con infarto a pesar de síntomas transitorios 5
Evaluación vascular
- Se recomienda realizar imágenes no invasivas de las arterias carótidas cervicales dentro de las 48 horas del inicio para pacientes con AIT que pueden ser candidatos para endarterectomía o stent carotídeo 4
- El Doppler transcraneal es un examen complementario en pacientes con AIT reciente que puede proporcionar información adicional sobre la permeabilidad de los vasos cerebrales, recanalización y vías colaterales 2
- Para pacientes con AIT, la ultrasonografía Doppler del cuello es una investigación útil para el estudio causal y para seleccionar pacientes para posible tratamiento quirúrgico o endovascular de enfermedad de arterias carótidas o vertebrales 2
Evaluación cardíaca
- Se recomienda ECG como componente necesario de la evaluación inicial para todos los pacientes con AIT para identificar posibles fuentes cardioembólicas 4
- Para pacientes con AIT que no están hospitalizados, la evaluación cardíaca incluyendo ECG debe realizarse dentro de las 24-48 horas 4
- Una evaluación cardíaca completa ayuda a definir la naturaleza del evento y guía la terapia preventiva subsecuente 4
Estudios de laboratorio
- La evaluación debe incluir un hemograma completo, electrolitos séricos y creatinina, y glucosa en sangre en ayunas y lípidos 3
Tratamiento y prevención secundaria
- Si se identifica estenosis carotídea significativa, debe considerarse la revascularización carotídea temprana 3
- Se debe abordar la modificación de factores de riesgo, incluyendo control de presión arterial, manejo de diabetes, cese del tabaquismo y manejo de lípidos 3
- Las opciones de tratamiento incluyen anticoagulación para fibrilación auricular, revascularización carotídea para estenosis de arteria carótida sintomática, terapia antiplaquetaria y estrategias de reducción de factores de riesgo vascular 1
Errores comunes a evitar
- Retrasar las imágenes más allá de 48 horas aumenta el riesgo de accidente cerebrovascular recurrente, que puede ser tan alto como 8.8% a los 7 días y 11.6% a los 90 días 4
- No realizar imágenes carotídeas en pacientes con AIT de territorio carotídeo, donde el riesgo de accidente cerebrovascular ipsilateral a los 90 días puede ser tan alto como 20.1% 4
- Confiar únicamente en la evaluación clínica sin imágenes apropiadas, ya que muchas lesiones pueden imitar síntomas de AIT 4
- Subestimar la urgencia del AIT: debe tratarse como una emergencia médica, ya que hasta el 80% de los accidentes cerebrovasculares después de un AIT son prevenibles 1