Can diabetes cause nephrotic syndrome?

Le Diabète Peut Causer un Syndrome Néphrotique

Oui, le diabète peut causer un syndrome néphrotique dans le cadre d'une néphropathie diabétique avancée, caractérisée par une protéinurie massive, une hypoalbuminémie et des œdèmes. 1, 2

Pathophysiologie de la néphropathie diabétique

• La néphropathie diabétique est la principale cause d'insuffisance rénale terminale aux États-Unis et en Europe, représentant environ 40% des nouveaux cas 1
• Elle se développe en raison d'une hyperglycémie chronique qui endommage les vaisseaux sanguins rénaux, particulièrement les glomérules 1
• Environ 20-30% des patients atteints de diabète de type 1 ou de type 2 développent une néphropathie 3

Évolution naturelle et progression

• La première manifestation clinique est la microalbuminurie (30-299 mg/24h ou 20-199 μg/min) 1, 2
• Sans intervention, 80% des patients diabétiques de type 1 avec microalbuminurie persistante progressent vers une néphropathie manifeste sur une période de 10-15 ans 1
• L'hypertension se développe généralement parallèlement à l'augmentation de l'albuminurie 1, 2
• La néphropathie manifeste est caractérisée par une albuminurie clinique (macroalbuminurie) ≥300 mg/24h 1, 4
• Dans les cas avancés, la perte massive de protéines dans les urines peut conduire à un syndrome néphrotique complet 2

Manifestations du syndrome néphrotique dans la néphropathie diabétique

• Le syndrome néphrotique est caractérisé par une protéinurie massive (>3,5 g/24h), une hypoalbuminémie, des œdèmes et souvent une hyperlipidémie 5, 6
• La fuite d'albumine à travers les glomérules endommagés entraîne une hypoalbuminémie, caractéristique du syndrome néphrotique dans la néphropathie diabétique avancée 2
• Des œdèmes faciaux, particulièrement périorbitaires, sont observables en raison de l'hypoalbuminémie et de la rétention sodée 2

Différences entre diabète de type 1 et type 2

• Dans le diabète de type 1, la néphropathie se développe généralement après 10-15 ans d'évolution 1
• Dans le diabète de type 2, la microalbuminurie et la néphropathie manifeste peuvent être présentes peu après le diagnostic, car le diabète existe souvent depuis des années avant d'être diagnostiqué 1
• Sans intervention, 20-40% des patients diabétiques de type 2 avec microalbuminurie progressent vers une néphropathie manifeste 1
• 20 ans après l'apparition d'une néphropathie manifeste, environ 20% des patients diabétiques de type 2 auront progressé vers l'insuffisance rénale terminale 3, 1

Facteurs de risque

• Variations raciales/ethniques avec risques plus élevés chez les Amérindiens, les Hispaniques (particulièrement les Mexicains-Américains) et les Afro-Américains par rapport aux blancs non hispaniques 3, 1
• Sexe masculin et durée prolongée du diabète augmentent le risque 1
• Un mauvais contrôle glycémique et l'hypertension accélèrent la progression 1, 4

Implications cliniques et pronostic

• L'albuminurie n'est pas seulement un marqueur de maladie rénale mais indique également une morbidité et mortalité cardiovasculaires considérablement accrues 1, 7
• La mortalité toutes causes confondues chez les individus atteints de néphropathie diabétique est environ 30 fois plus élevée que chez les patients diabétiques sans néphropathie 7
• La majorité des patients atteints de néphropathie diabétique décèderont de maladies cardiovasculaires avant d'atteindre l'insuffisance rénale terminale 7

Approche thérapeutique

• L'intervention précoce est cruciale car les traitements ont leur plus grand impact lorsqu'ils sont institués tôt dans l'évolution de la néphropathie 3, 1
• Le contrôle agressif de la pression artérielle (<130/80 mmHg) et de la glycémie (A1c <7%) sont les piliers du traitement 4
• L'utilisation de médicaments bloquant le système rénine-angiotensine-aldostérone, comme les inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine, peut induire une rémission du syndrome néphrotique chez certains patients 5
• La restriction hydrique et sodée, ainsi que l'utilisation de diurétiques sont importantes dans la gestion des œdèmes 6

Points importants à retenir

• Le dépistage de la microalbuminurie doit être effectué annuellement, à partir de 5 ans après le diagnostic dans le diabète de type 1 ou plus tôt en présence d'une puberté ou d'un mauvais contrôle métabolique 4
• Chez les patients atteints de diabète de type 2, le dépistage doit être effectué au moment du diagnostic et chaque année par la suite 4
• Les patients présentant une micro- et macroalbuminurie doivent faire l'objet d'une évaluation concernant la présence d'associations comorbides, en particulier la rétinopathie et les maladies macrovasculaires 4