Traitement de l'Adénomyose
Le traitement de première ligne pour l'adénomyose est un dispositif intra-utérin (DIU) au lévonorgestrel, qui offre une amélioration significative des douleurs et des saignements menstruels abondants. 1, 2
Options thérapeutiques médicales
- Le DIU au lévonorgestrel est cliniquement privilégié en raison de son mécanisme d'action local, des niveaux systémiques d'hormones plus faibles, de sa longue durée d'action après la pose, et de son indépendance vis-à-vis de l'utilisatrice 3, 1
- Les contraceptifs oraux combinés constituent une alternative de deuxième ligne pour réduire les saignements menstruels abondants et douloureux 3, 2
- Les antagonistes de la GnRH sont efficaces pour traiter les saignements menstruels abondants, même en présence d'adénomyose concomitante 3, 2
- D'autres traitements hormonaux suppressifs peuvent être utilisés, notamment les progestatifs à haute dose, les modulateurs sélectifs des récepteurs aux œstrogènes, les inhibiteurs de l'aromatase et le danazol 4, 5
Options thérapeutiques interventionnelles
- L'embolisation des artères utérines (EAU) est recommandée pour les femmes atteintes d'adénomyose qui ne répondent pas aux mesures conservatrices et qui souhaitent préserver leur utérus 3, 2
- L'EAU améliore la qualité de vie et les scores de symptômes jusqu'à 7 ans de suivi, avec une amélioration à court terme chez 94% des patientes et à long terme chez 85% 3, 2
- Seulement 7-18% des patientes nécessitent une hystérectomie pour des symptômes persistants après EAU 1, 2
- Des grossesses réussies ont été rapportées après EAU pour adénomyose, mais les données complètes sur la fertilité et la grossesse sont limitées 3
Traitement chirurgical
- L'hystérectomie reste le traitement définitif de l'adénomyose lorsque les autres traitements échouent et que la préservation de la fertilité n'est pas désirée 2, 6
- Si l'hystérectomie est indiquée, la voie la moins invasive doit être privilégiée (vaginale ou laparoscopique plutôt qu'abdominale) 3
- L'hystérectomie vaginale est associée à des temps opératoires plus courts, un retour plus rapide aux activités normales et une meilleure qualité de vie par rapport à l'hystérectomie abdominale 3
- L'hystérectomie laparoscopique est associée à un retour plus rapide aux activités normales, des séjours hospitaliers plus courts et des taux plus faibles d'infection de plaie par rapport à l'hystérectomie abdominale 3
Techniques chirurgicales conservatrices
- Des techniques chirurgicales conservatrices comme l'ablation endomyométriale, l'électrocoagulation myométriale laparoscopique ou l'excision se sont avérées efficaces chez plus de 50% des patientes, bien que le suivi ait été limité à 3 ans 6
- La reconstruction utérine extensive peut entraîner des complications comme la rupture utérine, qui doivent être discutées avec la patiente 7
- Les données sur l'efficacité de la chirurgie conservatrice pour l'infertilité liée à l'adénomyose sont encore limitées 7
Points importants à considérer
- La myomectomie seule n'est pas efficace pour traiter l'adénomyose 3
- L'ablation endométriale n'est pas recommandée comme traitement initial de l'adénomyose 3
- Les complications à court terme de l'hystérectomie comprennent les abcès, la thromboembolie veineuse, les lésions de l'uretère, de l'intestin ou de la vessie, les saignements nécessitant une transfusion et les complications du dôme vaginal 3
- Les effets à long terme de l'hystérectomie incluent un risque accru de maladies cardiovasculaires, d'ostéoporose et de fractures osseuses, et de démence 3
Diagnostic et suivi
- L'échographie transvaginale est l'imagerie de première ligne pour confirmer l'adénomyose 1
- L'IRM devrait être réalisée pour mieux caractériser l'étendue de l'adénomyose et exclure d'autres pathologies lorsque les résultats de l'échographie sont non concluants 1
- Après l'initiation d'un traitement médical pour l'adénomyose, un suivi à 3 mois est recommandé pour évaluer l'amélioration des symptômes 1