Adénomyose et Endométriose : Deux Entités Distinctes
Non, l'adénomyose et l'endométriose ne sont pas des synonymes mais deux entités distinctes, bien qu'elles partagent certaines caractéristiques pathophysiologiques et puissent coexister chez une même patiente. 1
Définitions et caractéristiques distinctives
- L'endométriose est définie comme une maladie inflammatoire caractérisée par la présence de tissu endométrial (ou similaire à l'endomètre) à l'extérieur de l'utérus, associée à des douleurs pelviennes et/ou à l'infertilité 2, 3
- L'adénomyose est une condition clinique où des glandes endométriales sont retrouvées dans le myomètre (paroi musculaire) de l'utérus 1
- L'endométriose profonde est définie comme des lésions s'étendant à plus de 5 mm sous la surface péritonéale ou impliquant/déformant l'intestin, la vessie, l'uretère ou le vagin 2
- L'adénomyose est classée comme un sous-type spécifique dans certaines classifications de l'endométriose profonde, mais reste une entité distincte 2
Différences cliniques et diagnostiques
- L'endométriose se présente sous trois phénotypes principaux : péritonéale superficielle, endométriome ovarien et endométriose profonde infiltrante 4, 5
- L'adénomyose présente plusieurs sous-types, notamment l'adénomyose intrinsèque, extrinsèque, externe et focale située dans le myomètre externe 4
- Les symptômes de l'adénomyose incluent principalement des saignements menstruels abondants, alors que l'endométriose présente un tableau clinique plus varié avec prédominance de douleurs pelviennes 1, 5
- Un tiers des patientes atteintes d'adénomyose sont asymptomatiques 1
Pathophysiologie partagée
- Les deux conditions impliquent des tissus originaires de l'endomètre eutopique (normal) 6, 7
- Des mutations somatiques communes, particulièrement du gène KRAS, sont retrouvées dans les deux pathologies, suggérant des facteurs prédisposants partagés 8, 7
- Les deux conditions présentent des anomalies épigénétiques similaires impliquant une expression anormale des récepteurs nucléaires, y compris les récepteurs stéroïdiens 7
- Les deux pathologies montrent une résistance à la progestérone et une dépendance aux œstrogènes 3, 7
Théorie unificatrice et controverses
- Certains chercheurs proposent que l'adénomyose et l'endométriose représentent différents phénotypes d'une même maladie, notamment en raison de leur origine embryologique commune dans l'archimètre 4
- Les contractions utérines inappropriées peuvent causer des menstruations rétrogrades et une inflammation chronique dans la cavité pelvienne, influençant le développement de l'endométriose pelvienne 4
- L'hyperpéristaltisme peut entraîner des changements à la barrière jonctionnelle endomètre-myomètre, permettant l'invagination du tissu endométrial normal dans la couche myométriale interne, déclenchant le développement de l'adénomyose intrinsèque 4
- Malgré ces similitudes, les différences dans leurs caractéristiques cliniques et facteurs prédisposants soulèvent la question de savoir si tous les sous-types partagent une étiologie commune 8
Implications cliniques
- Le diagnostic différentiel est important car les approches thérapeutiques peuvent différer 1, 5
- Les deux conditions peuvent coexister chez une même patiente, compliquant le tableau clinique et la prise en charge 1
- L'échographie transvaginale est utilisée pour diagnostiquer l'adénomyose avec une sensibilité et spécificité de 82,5 % et 84,6 % respectivement 6
- L'IRM peut visualiser l'endomètre même en présence d'adénomyose, ce qui peut être obscurci sur l'échographie 6