What is Twymee?

ツイミーグとは

ツイミーグは鼓膜チューブ（鼓膜換気チューブ）のことであり、中耳炎の治療に使用される医療機器です。 1

鼓膜チューブの概要

• 鼓膜チューブは、鼓膜に小さな切開を加え（鼓膜切開術）、そこにチューブを挿入することで中耳の換気を行う治療法です 1
• チューブは数ヶ月から数年間留置され、中耳の換気と圧力の均等化を促進します 1
• 英語では「tympanostomy tubes」「ventilation tubes」「pressure equalization tubes」、英国では「grommets」とも呼ばれます 1

適応症

推奨される適応症

• 3ヶ月以上続く両側性滲出性中耳炎（慢性OME）で聴力障害が確認された場合 1
• 中耳貯留液（MEE）を伴う再発性急性中耳炎（AOM）の場合 1
• 前庭機能障害、学業不振、行動問題、耳の不快感、生活の質の低下などの症状を伴う3ヶ月以上続く慢性OMEの場合 1

推奨されない適応症

• 3ヶ月未満の単発性滲出性中耳炎（OME）の場合 1
• チューブ適応評価時に中耳貯留液（MEE）がない再発性急性中耳炎の場合 1

特殊な患者集団への考慮

• ダウン症候群、口蓋裂、永続的な聴力損失など、言語・学習障害のリスクが高い小児では、3ヶ月未満の滲出性中耳炎でもチューブ留置が考慮される 1
• 免疫抑制状態の患者、重度または持続性の急性中耳炎の既往がある患者、中耳炎の合併症（乳様突起炎、髄膜炎、顔面神経麻痺）の既往がある患者では個別の判断が必要 1

診断評価

• 鼓膜チューブ留置前には年齢に適した聴力検査を実施すべき 1
• 中耳貯留液の評価には以下の方法が用いられる：
  • 耳鏡検査：鼓膜の色、不透明度、位置、完全性を評価 1, 2
  • 肺圧耳鏡検査：鼓膜の可動性を評価し、中耳貯留液の診断に有用 1, 2
  • ティンパノメトリー：鼓膜の可動性と中耳機能を客観的に測定 1, 3
  • 音響反射測定：鼓膜からの音の反射を測定 1

鼓膜チューブ留置の利点

• 聴力の改善 1
• 中耳貯留液の減少 1
• 再発性急性中耳炎の発生率低下 1
• 持続性急性中耳炎の局所抗生物質治療が可能 1
• 中耳炎関連の生活の質の改善 1

鼓膜チューブ留置の潜在的リスク

• 麻酔に関連するリスク 1
• チューブ留置後の耳漏 1
• 肉芽組織形成、チューブの閉塞 1
• チューブ脱出後の合併症（鼓膜硬化症、陥凹、持続的穿孔） 1
• チューブの早期脱出または内側化 1
• 処置に関連する不安や不快感 1

術後管理

• 医療提供者は、チューブの予想機能期間、推奨フォローアップスケジュール、合併症の検出について保護者を教育すべき 1
• 合併症としての耳漏（チューブ耳漏）は、経口抗生物質ではなく局所抗生物質点耳薬のみで治療すべき 1
• 日常的な予防的水予防策（耳栓、ヘッドバンドの使用、水泳やウォータースポーツの回避）は推奨されない 1

経過観察

• 鼓膜チューブを留置しなかった慢性OMEの小児は、貯留液が消失するまで、重大な聴力損失が検出されるまで、または鼓膜や中耳の構造的異常が疑われるまで、3〜6ヶ月ごとに再評価すべき 1

鼓膜チューブ留置は、適切な適応症を持つ患者に対して実施された場合、聴力、言語発達、生活の質を改善し、抗生物質使用を減少させる効果的な治療法です。しかし、すべての患者に適しているわけではなく、利益とリスクのバランスを慎重に評価する必要があります。