What is the appropriate treatment for a 74-year-old patient with symptoms of a urinary tract infection (UTI) and genital burning?

Trattamento dell'infezione delle vie urinarie e bruciore genitale in paziente di 74 anni

Per un paziente di 74 anni con infezione delle vie urinarie (IVU) e bruciore genitale, il trattamento raccomandato è un ciclo di antibiotici per 7-14 giorni, con preferenza per amoxicillina più aminoglicoside, cefalosporina di seconda generazione più aminoglicoside, o cefalosporina di terza generazione per via endovenosa in caso di sintomi sistemici. 1

Valutazione diagnostica

• Prima di iniziare la terapia, è essenziale eseguire un'urinocoltura con antibiogramma per guidare la scelta antibiotica definitiva 1
• Nei pazienti anziani, i sintomi di IVU possono presentarsi in modo atipico, con alterazioni dello stato mentale, affaticamento o cadute, oltre ai sintomi classici come disuria e bruciore 1
• La specificità dei test delle urine tramite dipstick negli anziani varia dal 20% al 70%, con risultati negativi per nitriti e leucociti esterasi che spesso suggeriscono l'assenza di IVU 1

Considerazioni terapeutiche

• L'IVU in un paziente di 74 anni è considerata complicata a causa dell'età avanzata, che rappresenta un fattore di rischio 1
• Lo spettro microbico nelle IVU complicate è più ampio rispetto alle IVU non complicate, con maggiore probabilità di resistenza antimicrobica 1
• I patogeni più comuni includono E. coli, Proteus spp., Klebsiella spp., Pseudomonas spp., Serratia spp. ed Enterococcus spp. 1

Regime antibiotico raccomandato

• Per IVU complicata con sintomi sistemici, utilizzare una delle seguenti combinazioni 1:

  • Amoxicillina più un aminoglicoside
  • Una cefalosporina di seconda generazione più un aminoglicoside
  • Una cefalosporina di terza generazione per via endovenosa

• Il ciprofloxacino dovrebbe essere utilizzato solo se 1:

  • Il tasso di resistenza locale è <10%
  • L'intero trattamento può essere somministrato per via orale
  • Il paziente non richiede ospedalizzazione
  • Il paziente ha anafilassi agli antimicrobici β-lattamici

• Non utilizzare ciprofloxacino o altri fluorochinoloni per il trattamento empirico di IVU complicate se il paziente ha utilizzato fluorochinoloni negli ultimi 6 mesi 1

Durata del trattamento

• Si raccomanda un trattamento di 7-14 giorni (14 giorni per gli uomini quando non si può escludere la prostatite) 1
• Una durata più breve (7 giorni) può essere considerata quando il paziente è emodinamicamente stabile e senza febbre da almeno 48 ore 1

Considerazioni speciali per pazienti anziani

• Il trattamento antimicrobico delle IVU negli anziani generalmente segue le stesse linee guida degli altri gruppi di pazienti, utilizzando gli stessi antibiotici e la stessa durata del trattamento, a meno che non siano presenti fattori complicanti 1
• È fondamentale considerare attentamente le comorbidità, la polifarmacia e il rischio di potenziali eventi avversi 1
• Fosfomicina, nitrofurantoina, pivmecillinam, fluorochinoloni e cotrimossazolo (trimetoprim/sulfametossazolo) mostrano un lieve effetto di resistenza associato all'età 1

Gestione delle anomalie urologiche

• È obbligatoria un'appropriata gestione dell'anomalia urologica o del fattore complicante sottostante 1
• La terapia antimicrobica empirica iniziale dovrebbe essere adattata in base alla gravità della malattia, ai modelli di resistenza locali e a specifici fattori dell'ospite (come allergie) 1

Monitoraggio e follow-up

• Dopo l'inizio della terapia, il paziente dovrebbe essere seguito per valutare il successo o il fallimento del trattamento e possibili eventi avversi 1
• Se i sintomi persistono nonostante il trattamento appropriato, considerare la possibilità di resistenza antimicrobica o complicazioni anatomiche 1