Supplémentation en Calcium et Vitamine D pour la Prévention de l'Ostéoporose
Pour la prévention de l'ostéoporose, il est recommandé de prendre quotidiennement 800 UI de vitamine D et 1000-1200 mg de calcium, avec un suivi des niveaux sériques de vitamine D pour maintenir des concentrations ≥30-50 ng/mL. 1, 2
Recommandations posologiques par âge
- Pour les adultes de 19-50 ans : 600 UI de vitamine D et 1000 mg de calcium par jour 2, 3
- Pour les adultes de 51-70 ans : 600 UI de vitamine D et 1200 mg de calcium par jour 2, 3
- Pour les adultes de plus de 71 ans : 800 UI de vitamine D et 1200 mg de calcium par jour 2, 3
Indications spécifiques
Pour les patients sous corticostéroïdes
- La supplémentation en calcium et vitamine D est essentielle pour tous les patients recevant des corticostéroïdes pendant plus de 3 mois à une dose ≥2,5 mg/jour 1
- Apport recommandé : 800-1000 mg/jour de calcium et 800 UI/jour de vitamine D 1
- Les niveaux sériques de vitamine D doivent être surveillés et maintenus entre 30-50 ng/mL 1
Pour les patients atteints de maladies inflammatoires chroniques
- Pour les patients atteints de maladies inflammatoires intestinales : 800-1000 UI/jour de vitamine D et 500-1000 mg/jour de calcium 1
- Pour les patients atteints de pancréatite chronique : 800 UI/jour de vitamine D et 500-1000 mg/jour de calcium 1
Considérations pratiques
- Prendre les suppléments de calcium en doses fractionnées ne dépassant pas 600 mg à la fois pour une absorption optimale 2
- Privilégier la prise de calcium avec les repas pour améliorer l'absorption et réduire le risque de calculs rénaux 4
- Le citrate de calcium peut être préféré au carbonate de calcium, surtout chez les patients prenant des inhibiteurs de la pompe à protons 2, 5
- Surveiller les niveaux de calcium sérique et de phosphore tous les 3 mois 2
Durée du traitement
- Un minimum de cinq ans de supplémentation en calcium et vitamine D est recommandé 2
- Une densitométrie osseuse (DXA) est recommandée après deux ans de traitement et à la fin du traitement 2
- Pour les patients sous corticostéroïdes, maintenir la supplémentation pendant toute la durée du traitement stéroïdien 2
Effets indésirables potentiels
- Un risque accru de calculs rénaux a été observé avec la supplémentation en calcium, avec une incidence d'un cas pour 273 femmes supplémentées sur 7 ans 1, 4
- Certaines études suggèrent un risque potentiellement accru d'infarctus du myocarde avec les suppléments de calcium, bien que des préoccupations méthodologiques aient été soulevées concernant ces résultats 2
Modifications du mode de vie associées
- Arrêt du tabac 1
- Limitation de la consommation d'alcool à ≤2 verres par jour 1
- Alimentation équilibrée 1
- Maintien d'un poids dans la fourchette recommandée 1
- Exercices réguliers de résistance ou avec mise en charge 1
Points importants à retenir
- La supplémentation en calcium et vitamine D réduit le risque de fracture de la hanche de 16% et le risque global de fracture de 5% 2
- Des doses élevées de vitamine D (≥800 UI/jour) réduisent le risque de fracture de la hanche de 30% et le risque de fracture non vertébrale de 14% chez les adultes de 65 ans et plus 2
- L'apport en calcium devrait provenir principalement de sources alimentaires plutôt que de suppléments lorsque c'est possible 4
- La supplémentation en calcium et vitamine D ne peut pas se substituer à un traitement hormonal dans la prévention de la perte osseuse et des fractures post-ménopausiques 6