How does furosemide cause hypotension in acute heart failure with congestion?

Mekanisme Furosemid Menyebabkan Hipotensi pada Gagal Jantung Akut dengan Kongesti

Furosemid dapat menyebabkan hipotensi pada pasien gagal jantung akut dengan kongesti melalui efek vasodilatasinya dan pengurangan volume intravaskuler yang berlebihan, terutama pada pasien dengan hipovolemia, hiponatremia berat, atau asidosis. 1

Mekanisme Utama Hipotensi Akibat Furosemid

• Furosemid memiliki efek vasodilatasi yang dapat menurunkan tekanan darah, terutama pada pemberian intravena yang cepat 1
• Diuresis berlebihan menyebabkan deplesi volume intravaskuler yang cepat, mengakibatkan penurunan preload jantung dan curah jantung 2
• Ketidakseimbangan elektrolit (terutama hiponatremia dan hipokalemia) yang terjadi akibat diuresis dapat memperburuk fungsi miokard dan menyebabkan hipotensi 2
• Aktivasi neurohormonal berlebihan sebagai respons terhadap deplesi volume dapat memperburuk kondisi hemodinamik 1

Faktor Risiko Hipotensi pada Pemberian Furosemid

• Pasien dengan tekanan darah sistolik awal <90 mmHg berisiko tinggi mengalami hipotensi 1
• Hiponatremia berat dan asidosis meningkatkan risiko hipotensi karena respons diuretik yang buruk 1
• Dosis tinggi furosemid (>100 mg dalam 6 jam pertama) meningkatkan risiko hipovolemia dan hipotensi 1
• Penggunaan bersamaan dengan ACEI/ARB dapat memperberat hipotensi 1
• Pasien tanpa edema tungkai bawah berisiko lebih tinggi mengalami gangguan fungsi ginjal yang dapat berkontribusi pada hipotensi 3

Mekanisme Biokimia dan Fisiologis

• Furosemid menghambat reabsorpsi natrium, klorida, dan air di ansa Henle, menyebabkan diuresis yang cepat 1
• Efek vasodilatasi furosemid terjadi melalui peningkatan produksi prostaglandin vasodilator 2
• Penurunan volume intravaskuler yang cepat menyebabkan penurunan preload jantung dan curah jantung 1
• Hipovolemia dapat memicu aktivasi sistem renin-angiotensin-aldosteron dan sistem saraf simpatis, yang pada awalnya berusaha mempertahankan tekanan darah 1
• Pada kondisi lanjut, mekanisme kompensasi ini tidak mampu mempertahankan tekanan darah, terutama pada pasien dengan disfungsi miokard berat 1

Pencegahan dan Penatalaksanaan Hipotensi

• Dosis furosemid harus dibatasi pada jumlah terkecil yang memberikan efek klinis yang adekuat 1
• Dosis awal yang direkomendasikan adalah bolus furosemid 20-40 mg intravena, dengan penyesuaian berdasarkan fungsi ginjal dan riwayat penggunaan diuretik sebelumnya 1
• Hindari penggunaan diuretik pada pasien dengan tanda-tanda hipoperfusi sebelum perfusi adekuat tercapai 1
• Pantau keluaran urin dan status volume secara ketat untuk mencegah dehidrasi 1
• Pemantauan elektrolit serum (terutama kalium, natrium, dan magnesium) sangat penting untuk mencegah gangguan elektrolit yang dapat memperburuk hipotensi 2
• Pada pasien dengan hipotensi yang sudah terjadi, pertimbangkan penggunaan vasopressor seperti norepinefrin untuk meningkatkan tekanan darah dan perfusi organ vital 1

Pertimbangan Khusus

• Pada pasien dengan gagal jantung akut hipertensif, kombinasi diuretik dengan vasodilator dapat lebih efektif dan mengurangi kebutuhan dosis tinggi diuretik 1
• Pasien dengan riwayat penggunaan diuretik kronis mungkin memerlukan dosis yang lebih tinggi karena resistensi diuretik 1, 4
• Pasien lanjut usia lebih rentan terhadap hipotensi akibat furosemid dan memerlukan pemantauan lebih ketat 2
• Pada pasien dengan syok kardiogenik, hindari furosemid sampai hemodinamik stabil dengan bantuan inotropik atau vasopressor 1

Pemahaman tentang mekanisme ini penting untuk mengoptimalkan penggunaan furosemid pada gagal jantung akut, dengan menyeimbangkan kebutuhan untuk mengatasi kongesti sambil meminimalkan risiko hipotensi yang dapat memperburuk outcome pasien 1.