How should hypertension (165/80 mmHg) be managed in a 50-year-old male?

Penatalaksanaan Hipertensi pada Laki-laki Usia 50 Tahun dengan Tekanan Darah 165/80 mmHg

Pasien dengan tekanan darah 165/80 mmHg harus segera memulai terapi farmakologis bersamaan dengan modifikasi gaya hidup karena termasuk dalam kategori hipertensi derajat 2 (≥160/100 mmHg). 1

Klasifikasi Hipertensi

• Tekanan darah 165/80 mmHg termasuk dalam hipertensi derajat 2 (≥160/100 mmHg) yang memerlukan intervensi segera 1
• Pada hipertensi derajat 2, terapi obat harus dimulai segera bersamaan dengan modifikasi gaya hidup 1

Terapi Non-Farmakologis (Modifikasi Gaya Hidup)

• Menurunkan berat badan hingga mencapai BMI 20-25 kg/m² dan lingkar pinggang <94 cm 1
• Menerapkan pola makan sehat seperti diet DASH atau Mediterania dengan rendah natrium dan tinggi kalium 1, 2
• Aktivitas fisik teratur: latihan aerobik 30 menit per hari, 5-7 hari per minggu 1, 3
• Membatasi konsumsi alkohol (<100 g/minggu) atau hindari sepenuhnya 1
• Berhenti merokok 1
• Membatasi konsumsi gula bebas maksimal 10% dari total asupan energi 1

Terapi Farmakologis

• Untuk hipertensi derajat 2 (≥160/100 mmHg), mulai dengan terapi kombinasi 2 obat 1
• Kombinasi yang direkomendasikan:
  • Penghambat ACE atau ARB + diuretik tiazid atau CCB dihydropyridine 1
  • Untuk pasien non-kulit hitam, mulai dengan kombinasi ARB/ACE inhibitor + CCB dihydropyridine 1

Pilihan Obat Spesifik:

1. Lini pertama: Kombinasi ARB (seperti losartan) atau ACE inhibitor (seperti lisinopril) dengan CCB dihydropyridine (seperti amlodipine) 1, 4, 5
2. Alternatif: Kombinasi ARB/ACE inhibitor dengan diuretik tiazid (seperti hydrochlorothiazide) 1, 6

Algoritma Terapi Bertahap:

1. Mulai dengan kombinasi dosis rendah ARB/ACE inhibitor + CCB dihydropyridine 1, 6
2. Jika target tidak tercapai dalam 2-4 minggu, tingkatkan dosis ke dosis penuh 1, 6
3. Jika masih belum terkontrol, tambahkan diuretik tiazid sebagai obat ketiga 1, 6
4. Jika tekanan darah tetap tidak terkontrol dengan 3 obat, pertimbangkan penambahan spironolakton 1, 6

Target Tekanan Darah

• Target tekanan darah <130/80 mmHg 1
• Minimal harus mencapai <140/90 mmHg 1
• Penurunan tekanan darah minimal 20/10 mmHg dari nilai awal 1
• Target harus dicapai dalam waktu 3 bulan 1, 6

Pemantauan

• Evaluasi respons pengobatan dalam 2-4 minggu setelah perubahan obat 6
• Pantau elektrolit, terutama kalium dan natrium, setelah penambahan diuretik 6
• Lakukan pemeriksaan tekanan darah di rumah untuk memastikan kontrol tekanan darah yang konsisten 1
• Kunjungan tindak lanjut setiap 3-6 bulan setelah tekanan darah terkontrol 1

Hal Penting yang Perlu Diperhatikan

• Hindari kombinasi dua penghambat sistem renin-angiotensin (seperti ACE inhibitor dan ARB) 1
• Pertimbangkan penggunaan kombinasi pil tunggal (fixed-dose combination) untuk meningkatkan kepatuhan 1, 6
• Jika tekanan darah tetap tidak terkontrol dengan 4 obat, rujuk ke spesialis hipertensi 6
• Evaluasi kemungkinan hipertensi sekunder atau resistensi jika tekanan darah sulit dikontrol 7

Dengan pendekatan komprehensif ini, mayoritas pasien dengan hipertensi derajat 2 dapat mencapai target tekanan darah dan mengurangi risiko komplikasi kardiovaskular 8.