Is an ECG necessary in a patient with a pacemaker experiencing vibrations potentially caused by the device?

Gestione del paziente con pacemaker e sensazione di vibrazioni

In un paziente con pacemaker che avverte vibrazioni potenzialmente correlate al dispositivo, è necessario eseguire sia un ECG a 12 derivazioni che un controllo specialistico del pacemaker, poiché le vibrazioni potrebbero indicare un malfunzionamento del dispositivo che richiede una valutazione completa.

Valutazione iniziale

• L'ECG a 12 derivazioni è indicato ogni volta che si sospetta un malfunzionamento del pacemaker, anche in presenza di sintomi vaghi come vibrazioni, per valutare il ritmo cardiaco di base e la funzionalità del dispositivo 1
• Il malfunzionamento del pacemaker o una programmazione subottimale possono essere rilevati tramite ECG seriali anche in assenza di sintomi evidenti 1
• Le sensazioni di vibrazione potrebbero indicare problemi come:
  • Malfunzionamento del pacemaker (mancata cattura, mancata stimolazione o problemi di sensing) 1
  • Possibile "runaway pacemaker" (tachicardia indotta dal pacemaker) 2
  • Interazione con altri dispositivi elettronici 1

Algoritmo diagnostico raccomandato

1. Eseguire un ECG a 12 derivazioni:

   • Valutare il ritmo di base e la frequenza cardiaca 3
   • Verificare la presenza di stimolazione atriale e/o ventricolare efficace 3
   • Controllare la morfologia delle onde P, QRS, segmenti ST e onde T(U) 3
   • Identificare eventuali aritmie concomitanti 3

2. Controllo specialistico del pacemaker:

   • Determinare il tipo di dispositivo 1
   • Verificare se il paziente è pacemaker-dipendente 1
   • Controllare le impostazioni programmate e lo stato della batteria 1
   • Valutare la soglia di stimolazione e la capacità di sensing 4

Importanza dell'ECG nella valutazione del pacemaker

• L'ECG a 12 derivazioni fornisce informazioni preziose sia sulla funzione che sul malfunzionamento del pacemaker, oltre a identificare la posizione degli elettrodi nel cuore 5
• L'analisi sistematica dell'ECG consente quasi sempre di formulare una diagnosi probabile di aritmie e malfunzionamenti, che può essere confermata dal controllo del pacemaker 3
• L'ECG può rilevare problemi come:
  • Inefficacia della stimolazione atriale 3
  • Stimolazione ventricolare sinistra invece che destra 3
  • Competizione tra stimolazione e conduzione intrinseca 3
  • Tempo di conduzione AV programmato troppo lungo 3

Monitoraggio raccomandato

• Per i pazienti con pacemaker che presentano sintomi potenzialmente correlati al dispositivo, è indicato un ECG a 12 derivazioni seguito da un controllo specialistico 1
• Il monitoraggio ECG continuo per 12-24 ore può essere necessario se si sospetta un malfunzionamento significativo del dispositivo 4
• Nei pazienti non pacemaker-dipendenti, l'obiettivo del monitoraggio non è rilevare e trattare bradicardie pericolose per la vita, ma individuare problemi di cattura, stimolazione o sensing del pacemaker 1

Considerazioni speciali e insidie da evitare

• Non attribuire automaticamente tutti i sintomi al pacemaker senza un'adeguata valutazione, poiché potrebbero essere causati da altre condizioni cardiache o non cardiache 1
• Evitare di basare la valutazione su una singola derivazione ECG, in quanto l'ECG completo a 12 derivazioni è fondamentale per una corretta interpretazione 6
• Ricordare che alcuni farmaci possono interferire con la funzione del pacemaker e causare sintomi, quindi è importante considerare anche eventuali terapie farmacologiche concomitanti 1
• Non trascurare la possibilità che le vibrazioni percepite possano essere causate da un "runaway pacemaker", una rara ma grave complicanza che richiede intervento immediato 2