How to relieve lumbago radiating to the knee?

Comment soulager la lombalgie irradiant au genou

Le traitement de la lombalgie irradiant au genou doit combiner des approches non pharmacologiques et pharmacologiques, avec une préférence pour les thérapies physiques et les analgésiques non opioïdes comme première ligne de traitement.

Évaluation initiale

• La douleur lombaire irradiant au genou suggère une radiculopathie lombosacrée, qui est la forme la plus courante de douleur neuropathique avec une prévalence annuelle de 9% à 25% 1
• Le test d'élévation de la jambe tendue (Straight Leg Raise) est un indicateur spécifique de tension radiculaire et doit être effectué lors de l'examen clinique 2
• L'imagerie médicale est indiquée pour exclure les pathologies graves et confirmer le niveau affecté chez les patients souffrant de douleur radiculaire lombosacrée depuis plus de 3 mois, avec une préférence pour l'IRM 1

Traitement selon le stade de la radiculopathie

Phase aiguë (0-6 semaines)

• Fournir des informations sur la condition, incluant l'éducation à la douleur et encourager une activité physique individualisée 3
• Prescrire des exercices selon la préférence directionnelle (méthode McKenzie) 4, 3
• Utiliser des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) pour soulager la douleur 3
• Maintenir une activité physique légère plutôt que le repos au lit 5

Phase subaiguë (6-12 semaines)

• Ajouter des exercices de renforcement musculaire et de mobilisation neurodynamique 3
• Envisager des injections épidurales ou transforaminales de corticostéroïdes, particulièrement pour la douleur radiculaire sous le niveau L3 résultant d'une hernie contenue 1
• Poursuivre les thérapies physiques incluant la manipulation vertébrale et la mobilisation 4
• Utiliser la traction pour des résultats à court terme 4

Phase chronique (>12 semaines)

• Combiner thérapie manuelle, exercices spécifiques et entraînement physique fonctionnel 3
• Fournir des conseils ergonomiques, posturaux et professionnels individualisés 3
• Envisager un traitement par radiofréquence (pulsée) adjacent au ganglion spinal (DRG) 1
• Pour les douleurs radiculaires réfractaires, l'adhésiolyse et l'épiduroscopie peuvent être considérées 1

Options thérapeutiques non pharmacologiques

• Les thérapies physiques, notamment les exercices, améliorent la fonction et réduisent la douleur dans la lombalgie 5
• La thérapie multimodale combinant approches psychologiques et exercices peut réduire la douleur et l'incapacité à long terme 5
• Les techniques de relaxation progressive impliquant la tension et la relaxation délibérées des muscles peuvent aider à reconnaître et à libérer la tension musculaire 5
• Le massage, défini comme la manipulation des tissus mous à l'aide des mains ou d'un dispositif mécanique, peut soulager la douleur 5

Options pharmacologiques

• L'acétaminophène et les AINS sont utiles pour l'arthrite et la lombalgie 5
• Certains anticonvulsivants comme la prégabaline et la gabapentine peuvent améliorer la douleur neuropathique 5
• Les antidépresseurs tricycliques et les IRSN fournissent une analgésie efficace pour les affections douloureuses neuropathiques 5
• Les injections épidurales de corticostéroïdes peuvent procurer un soulagement à court terme (<2 semaines) pour la lombalgie chronique 5

Considérations chirurgicales

• La chirurgie devrait être envisagée uniquement lorsque les traitements conservateurs échouent et en présence de déficits neurologiques persistants 2
• Les patients présentant des symptômes persistants de radiculopathie malgré une thérapie non invasive peuvent être candidats à une discectomie 2
• La stimulation de la moelle épinière est recommandée pour les patients souffrant de douleur radiculaire résistante au traitement dans le contexte d'un syndrome d'échec de la chirurgie du dos 1
• Les études comparant la décompression lombaire et le traitement non chirurgical montrent des effets similaires pour les interventions opératoires et non opératoires 5

Points importants à considérer

• La thérapie conservatrice est appropriée pour de nombreux patients et minimise les interventions invasives et les risques de morbidité 6
• Une orientation forte par le médecin de soins primaires est d'une importance capitale car le programme thérapeutique est long 6
• L'évolution naturelle de la hernie discale lombaire avec radiculopathie montre généralement une amélioration dans les 4 premières semaines avec un traitement conservateur 2
• Les patients doivent être positionnés correctement lors des examens d'imagerie pour assurer la précision des résultats 5