Dosage de Morphine pour la Douleur Aiguë
Pour la douleur aiguë modérée à sévère, il est recommandé d'utiliser de la morphine à une dose initiale de 0,1 mg/kg par voie intraveineuse, suivie de 0,05 mg/kg toutes les 30 minutes, avec une dose maximale suggérée de 10 mg. 1
Voie d'administration et dosage initial
Voie orale
- Pour les patients naïfs aux opioïdes, commencer avec une dose de 15 à 30 mg de morphine à libération normale toutes les 4 heures selon les besoins 2
- Pour les patients âgés ou fragiles, une dose initiale plus faible de 5 à 10 mg toutes les 4 heures peut être appropriée 3
- La dose de "secours" pour les percées douloureuses devrait être équivalente à la dose régulière de 4 heures 1
Voie intraveineuse
- Dose initiale recommandée: 0,1 mg/kg, puis 0,05 mg/kg après 30 minutes 1
- Pour les douleurs sévères nécessitant un soulagement rapide: bolus de 1,5 mg toutes les 10 minutes jusqu'au soulagement 1
- Dose maximale suggérée par administration: 10 mg 1
- Pour les patients naïfs aux opioïdes: 2 à 5 mg 1
Titration et ajustement de dose
Protocole de titration
- Utiliser la morphine à libération normale toutes les 4 heures avec des doses de secours disponibles jusqu'à toutes les heures 1
- Évaluer quotidiennement la dose totale utilisée (incluant les doses de secours) et ajuster la dose régulière en conséquence 1
- L'état d'équilibre est atteint en 24 heures, ce qui représente un intervalle important pour réévaluer le patient et ajuster la posologie 1
Doses de secours pour les percées douloureuses
- La dose de secours devrait être équivalente à 10-15% de la dose quotidienne totale 1
- Les doses de secours orales peuvent être offertes toutes les 1-2 heures 1
- Les doses parentérales peuvent être offertes toutes les 15-30 minutes 1
- Si plus de quatre doses de secours sont nécessaires par jour, la dose de base doit être augmentée 1
Considérations particulières
Conversion entre différentes voies d'administration
- 3 à 6 mg de morphine orale équivalent à 1 mg de morphine parentérale 2
- La morphine intraveineuse est trois fois plus puissante que la morphine orale 1
Gestion des effets indésirables
- Prescrire systématiquement des laxatifs en prophylaxie pour la constipation 1
- Envisager des antiémétiques pour les nausées et vomissements 1
- En cas d'effets indésirables graves, envisager une réduction de dose ou un changement d'opioïde 1
Comparaison avec d'autres opioïdes
- Le fentanyl (1 μg/kg, puis ~30 μg toutes les 5 min) peut être préférable à la morphine en raison de son début d'action plus rapide 1
- L'hydromorphone (0,015 mg/kg IV) peut être comparable ou supérieure à la morphine (0,1 mg/kg IV) 1
Points de vigilance
- Surveiller étroitement la dépression respiratoire, particulièrement dans les premières 24 à 72 heures après l'initiation du traitement 2
- La plupart des patients consomment beaucoup moins d'opioïdes que ce qui est prescrit - une étude a montré que les patients ne consommaient qu'environ 32% des opioïdes prescrits 4
- Utiliser la dose efficace la plus faible pour la durée la plus courte possible 2
- Éviter l'arrêt brutal chez les patients qui pourraient être physiquement dépendants 2
Pour la douleur aiguë sévère, la titration intraveineuse avec la morphine s'est avérée hautement efficace, avec 80% des patients signalant un soulagement de la douleur dans les 60 minutes suivant le début du traitement 5.