Manejo de Arritmias Cardíacas en Niños en Atención Primaria
El manejo inicial de las arritmias cardíacas en niños en atención primaria debe incluir la evaluación de síntomas, antecedentes familiares de muerte súbita, evaluación de la función cardíaca y estabilidad hemodinámica para determinar la urgencia de la intervención.
Evaluación Inicial
- La evaluación debe incluir historia clínica detallada, antecedentes familiares de muerte súbita y evaluación de la función cardíaca 1
- Es esencial determinar la estabilidad hemodinámica del paciente para guiar el manejo inmediato 2
- Se deben buscar síntomas como palpitaciones, dolor torácico, síncope, disnea o fatiga inexplicada asociada con el ejercicio 3
- Los antecedentes familiares de muerte súbita antes de los 50 años, cardiomiopatías o canalopatías son factores de riesgo importantes 3
Clasificación y Manejo de Arritmias Según Estabilidad Hemodinámica
Pacientes Hemodinámicamente Inestables
- En caso de compromiso hemodinámico severo o paro cardíaco, iniciar inmediatamente RCP de alta calidad 4
- La cardioversión eléctrica sincronizada está indicada en taquiarritmias con compromiso hemodinámico 2
- En caso de paro cardíaco, se debe activar inmediatamente el sistema de emergencias médicas y utilizar DEA si está disponible 3
- El reconocimiento temprano y la RCP de calidad son determinantes clave para la supervivencia 4
Pacientes Hemodinámicamente Estables
Taquiarritmias Supraventriculares (TSV)
- Las maniobras vagales (maniobra de Valsalva, estimulación del reflejo de buceo en lactantes) son la primera línea de tratamiento para TSV en pacientes estables 5
- Si las maniobras vagales fallan, la adenosina intravenosa es el fármaco de elección 5
- Los niños requieren dosis iniciales más altas de adenosina que los adultos (150-250 mcg/kg) 1
- La digoxina y el propranolol tienen eficacia similar en lactantes con TSV sin preexcitación 1
- Advertencia importante: La digoxina debe evitarse en presencia de preexcitación (síndrome de Wolff-Parkinson-White) y en lactantes cuando no se ha excluido la taquicardia ventricular 1, 3
Arritmias Ventriculares
- Los niños asintomáticos con extrasístoles ventriculares aisladas y función ventricular normal no requieren tratamiento específico 1
- El ritmo idioventricular acelerado es una arritmia benigna en recién nacidos y lactantes que generalmente desaparece sin tratamiento durante el primer año de vida 1, 3
- La taquicardia ventricular sostenida requiere evaluación hemodinámica y electrofisiológica urgente 3
- No se recomienda el tratamiento farmacológico de extrasístoles ventriculares aisladas en pacientes pediátricos 3
Criterios de Derivación
Derivación urgente a emergencias hospitalarias:
Derivación no urgente a cardiología pediátrica:
Preparación del Consultorio de Atención Primaria
- Todo consultorio de atención primaria pediátrica debe estar preparado para emergencias cardíacas 3
- Equipamiento mínimo recomendado:
- El personal debe estar entrenado en soporte vital básico y avanzado pediátrico 3
- Se recomienda realizar simulacros periódicos de código de emergencia 3
Consideraciones Especiales
- La prevalencia de ectopia ventricular disminuye a menos del 5% en niños pequeños, pero aumenta al 10% a los 10 años y al 25% durante la adolescencia tardía 3
- Aproximadamente la mitad de las TSV pediátricas se presentan en los primeros 4 meses de vida 1
- La ablación por catéter solo está indicada como terapia de segunda línea y debe realizarse en centros especializados 1
- En niños con arritmias ventriculares asociadas a canalopatías genéticas o cardiomiopatías, se recomienda la derivación urgente a un cardiólogo pediátrico 3
Seguimiento
- Los niños con arritmias significativas requieren seguimiento por cardiología pediátrica 1
- Los pacientes con extrasístoles ventriculares aisladas y función cardíaca normal pueden ser seguidos en atención primaria 3
- Se debe realizar cribado de familiares de primer grado en casos de arritmias de origen genético 3
- La educación a padres sobre RCP básica es fundamental en niños con riesgo de arritmias graves 3