How often should screening for esophageal varices be performed in patients with advanced compensated chronic liver disease?

Tamizaje de Varices Esofágicas en Enfermedad Hepática Crónica Avanzada Compensada

En pacientes con enfermedad hepática crónica avanzada compensada, se recomienda realizar endoscopía de vigilancia cada 2-3 años para detectar varices esofágicas y evaluar el riesgo de sangrado. 1

Evaluación Inicial y Clasificación

• Se recomienda realizar una endoscopía digestiva alta (EDA) de tamizaje en todos los pacientes al momento del diagnóstico de cirrosis para determinar la presencia de varices y evaluar el riesgo de sangrado 1, 2
• Las varices esofágicas deben clasificarse como pequeñas (F1) o grandes (F2 o F3), con un punto de corte de 5 mm de diámetro 1
• La presencia de signos rojos en las varices (manchas rojas o marcas de color rojo) debe ser evaluada ya que son indicadores de alto riesgo de sangrado 1, 3

Protocolo de Vigilancia Endoscópica

• En pacientes con cirrosis compensada sin varices en la endoscopía inicial, la EDA debe repetirse cada 2-3 años 1, 2
• En pacientes con cirrosis compensada y varices pequeñas, la EDA debe repetirse cada 1-2 años 1, 2
• En presencia de cirrosis descompensada, la EDA debe repetirse anualmente debido al mayor riesgo de progresión 1, 3

Factores que Influyen en la Frecuencia de Vigilancia

• La incidencia de desarrollo de varices en pacientes cirróticos sin varices es de 5-9% al año y 14-17% a los 2 años 1
• Las varices pequeñas progresan a varices grandes con una tasa del 12% después de 1 año y hasta 25% a los 2 años 1
• Factores de riesgo para la progresión rápida de varices pequeñas a grandes incluyen:
  • Etiología alcohólica de la cirrosis 1, 3
  • Presencia de signos rojos en las varices 1, 3
  • Daño hepático continuo (por ejemplo, consumo continuo de alcohol) 1, 3
  • Puntuación Child-Pugh B o C (cirrosis descompensada) 1, 3

Limitaciones de los Métodos No Invasivos

• Aunque existen métodos no invasivos para predecir la presencia de varices, su precisión predictiva sigue siendo insatisfactoria 1, 2, 4
• Los criterios de Baveno VI sugieren que la vigilancia endoscópica puede evitarse en pacientes con rigidez hepática <20 kPa y recuento de plaquetas >150×10⁹/L, pero estos criterios no han sido universalmente validados 1, 5
• La elastografía transitoria controlada por vibración (VCTE) con un punto de corte de 19,5 kPa puede ayudar a identificar pacientes con bajo riesgo de varices esofágicas de alto riesgo, pero tiene una sensibilidad de solo 0,89 y especificidad de 0,56 2, 6

Consideraciones Especiales

• En pacientes con cirrosis descompensada o signos evidentes de hipertensión portal, la evaluación endoscópica debe realizarse independientemente de los resultados de las pruebas no invasivas 2, 3
• Los pacientes que ya están en tratamiento con betabloqueantes no selectivos por otras razones podrían evitar la endoscopía de tamizaje 1, 2
• El tratamiento adecuado de la enfermedad hepática subyacente puede mejorar la fibrosis hepática, lo que podría mejorar la hipertensión portal y prevenir el desarrollo de complicaciones 1, 2

Alternativas Potenciales a la Endoscopía

• La endoscopía por cápsula esofágica podría eventualmente reemplazar la endoscopía convencional para la vigilancia, aunque su sensibilidad aún debe establecerse 1, 3
• Los modelos de aprendizaje automático están siendo desarrollados para predecir el riesgo de sangrado variceal, pero aún requieren validación adicional 7