Indicaciones de Hemodiálisis en Intoxicación por Litio y Medidas de Manejo Médico
La hemodiálisis está indicada en intoxicaciones graves por litio, especialmente en pacientes con niveles séricos ≥3.5 mEq/L, síntomas neurológicos severos, shock persistente después de reanimación con líquidos, o deterioro de la función renal. 1, 2, 3
Indicaciones de Hemodiálisis
Indicaciones absolutas:
- Niveles séricos de litio ≥3.5 mEq/L (considerados potencialmente letales) 2
- Presencia de síntomas neurológicos graves (convulsiones, coma, alteración severa del estado mental) 3
- Shock persistente después de reanimación con líquidos 4
- Deterioro significativo de la función renal (TFG <60 ml/min/1.73 m²) con intoxicación por litio 5
- Intoxicación crónica o aguda sobre tratamiento crónico con síntomas significativos 3
Indicaciones relativas:
- Niveles séricos de litio >2.5 mEq/L en pacientes con toxicidad crónica 3
- Síntomas de toxicidad que persisten a pesar del tratamiento de soporte 6
- Insuficiencia respiratoria que requiere ventilación mecánica 4
Tipos de Intoxicación por Litio
Intoxicación aguda:
- Ocurre en personas sin tratamiento previo con litio o como sobredosis intencional 2
- Generalmente presenta síntomas más leves a pesar de niveles séricos elevados 2
- Puede no requerir hemodiálisis si el paciente está estable, incluso con niveles potencialmente letales 2
Intoxicación crónica:
- Ocurre durante el tratamiento de mantenimiento 2
- Síntomas más graves debido a mayor concentración tisular 3
- Mayor riesgo de secuelas neurológicas permanentes 7
- Requiere hemodiálisis más frecuentemente 3
Medidas de Manejo Médico
Medidas iniciales:
- Suspender inmediatamente el litio 1
- Lavado gástrico en casos de ingestión reciente (primeras horas) 1
- Corrección de desequilibrios hidroelectrolíticos, especialmente mantener niveles de sodio en rango alto-normal 6
- Monitorización continua de signos vitales y estado neurológico 8
- Evaluación de factores precipitantes (deshidratación, interacciones medicamentosas, insuficiencia renal) 8
Tratamiento de soporte:
- Hidratación adecuada con solución salina normal 8
- Corrección de electrolitos, especialmente mantener potasio >4 mEq/L 4
- Oxigenoterapia según necesidad 1
- Monitorización de función renal y niveles séricos de litio 8
Técnicas de eliminación extracorpórea:
- Hemodiálisis intermitente: método preferido por su mayor eficacia en la eliminación de litio 4
- Hemofiltración venovenosa continua (CVVH): alternativa aceptable si la hemodiálisis no está disponible 4
- Diálisis peritoneal: opción menos eficaz, solo si otras técnicas no están disponibles 7
Consideraciones especiales:
- En intoxicaciones por formas de liberación prolongada de litio, se recomienda realizar al menos dos sesiones de hemodiálisis para evitar el efecto rebote 9
- La hemodiálisis debe continuarse hasta asegurar un nivel sérico de litio <1 mmol/L después de la redistribución 7
- El tratamiento con sulfato de magnesio puede ser útil en casos de arritmias ventriculares asociadas 4
Monitorización y Seguimiento
- Medición de niveles séricos de litio cada 2-4 horas hasta estabilización 8
- Evaluación neurológica frecuente 3
- Monitorización de función renal, electrolitos y signos vitales 5
- Radiografías de tórax regulares para detectar complicaciones pulmonares 1
- Evaluación de secuelas neurológicas persistentes tras la resolución de la intoxicación aguda 7
Prevención de Recurrencias
- Identificación de factores precipitantes (deshidratación, uso concomitante de AINE, insuficiencia renal) 5
- Monitorización regular de niveles séricos de litio durante el tratamiento 8
- Educación al paciente sobre signos tempranos de toxicidad 5
- Suspensión temporal del litio durante enfermedades intercurrentes o procedimientos que puedan alterar su farmacocinética 8