Criterios Diagnósticos de Cáncer de Colon
El diagnóstico de cáncer de colon requiere confirmación histopatológica mediante biopsia, siendo este el criterio diagnóstico fundamental para establecer el diagnóstico definitivo. 1
Procedimientos Diagnósticos Principales
Evaluación Endoscópica
- La colonoscopia completa es el procedimiento principal para el diagnóstico, permitiendo la visualización directa, localización exacta y toma de biopsia de la lesión 1
- La sigmoidoscopia puede ser útil inicialmente ya que más del 35% de los tumores se localizan en la región rectosigmoidea 1
- Si no es posible realizar una colonoscopia completa antes de la cirugía, debe completarse el estudio del colon mediante enema de bario o colonoscopia virtual 1
- Si no se realiza antes de la cirugía, debe realizarse una colonoscopia completa dentro de los 3-6 meses posteriores 1
Confirmación Histológica
- La biopsia con confirmación histopatológica es obligatoria para el diagnóstico definitivo 1
- En casos de recaída temprana, puede confirmarse mediante aspiración con aguja fina o por técnicas de imagen 1
Evaluación de Extensión (Estadificación)
Estudios de Imagen
- TC de abdomen: esencial para evaluar la extensión local y detectar metástasis hepáticas 1
- Radiografía de tórax o TC de tórax: para descartar metástasis pulmonares 1
- Ecografía hepática: alternativa para la evaluación inicial de metástasis hepáticas 1
- RM pélvica: especialmente útil para la estadificación local del cáncer rectal 1
Estudios de Laboratorio
- Hemograma completo 1
- Pruebas de función hepática y renal 1
- Antígeno carcinoembrionario (CEA): útil como valor basal para seguimiento posterior 1
Estadificación Patológica
- Debe realizarse según el sistema TNM de la AJCC/UICC 1
- La evaluación patológica estándar debe incluir:
- Descripción morfológica de la pieza quirúrgica
- Localización y tamaño del tumor
- Presencia o ausencia de perforación macroscópica
- Tipo histológico y grado
- Extensión del tumor en la pared intestinal y órganos adyacentes (estadio T)
- Distancia del tumor a los márgenes de resección
- Presencia o ausencia de depósitos tumorales
- Invasión linfovascular y/o perineural
- Presencia de gemación tumoral (tumor budding)
- Número de ganglios linfáticos regionales extirpados y su posible infiltración (estadio N) 1
Factores de Riesgo a Documentar
- Historia familiar de cáncer colorrectal 1, 2
- Síndromes hereditarios: poliposis adenomatosa familiar (FAP), cáncer colorrectal hereditario no polipósico (HNPCC) 1, 2
- Antecedentes personales de cáncer colorrectal o adenomas 1, 2
- Enfermedad inflamatoria intestinal: colitis ulcerosa crónica, enfermedad de Crohn 1, 2
- Otros síndromes: síndrome de Gardner, síndrome de Turcot, poliposis atenuada, poliposis juvenil 1
Consideraciones Especiales
Cáncer de Colon vs. Cáncer Rectal
- El cáncer rectal requiere una estadificación local más precisa mediante RM pélvica o ecografía transrectal, ya que esto influye en la decisión de tratamiento neoadyuvante 1
- El tratamiento quirúrgico del cáncer de colon depende principalmente de la sección del colon afectada, mientras que las opciones quirúrgicas para el cáncer rectal son más variadas 1
Pitfalls (Errores Comunes) a Evitar
- No realizar colonoscopia completa: puede llevar a no detectar lesiones sincrónicas 1
- Estadificación inadecuada: puede resultar en decisiones terapéuticas subóptimas 3
- Muestreo ganglionar insuficiente (<12 ganglios): puede llevar a subestadificación 3
- No evaluar el estado de reparación de errores de emparejamiento (mismatch repair) o inestabilidad microsatelital en cáncer de colon estadio II 3
Algoritmo Diagnóstico Recomendado
- Ante sospecha clínica: realizar colonoscopia completa con toma de biopsias
- Confirmación histopatológica de adenocarcinoma
- Estadificación mediante:
- TC de tórax, abdomen y pelvis
- Determinación de CEA basal
- Evaluación de función hepática y renal
- Estadificación patológica según sistema TNM tras cirugía
- Evaluación de factores de riesgo específicos para determinar pronóstico y tratamiento adyuvante