Arteriopatía Obliterante como Enfermedad Arterial Periférica
Sí, la arteriopatía obliterante es una forma de enfermedad arterial periférica (EAP). La arteriopatía obliterante es un término que se refiere específicamente a la obstrucción o estrechamiento de las arterias periféricas, principalmente causada por aterosclerosis, que es la causa más común de enfermedad arterial periférica 1.
Definición y Clasificación
- La enfermedad arterial periférica (EAP) abarca una amplia gama de síndromes arteriales no coronarios causados por alteraciones en la estructura y función de las arterias que suministran sangre al cerebro, órganos viscerales y extremidades 1
- La aterosclerosis sigue siendo el proceso patológico más común que afecta a la aorta y sus ramas arteriales, aunque la EAP puede ser causada por diversos procesos fisiopatológicos 1
- El término "enfermedad arterial periférica" se utiliza para incluir todos los sitios vasculares, incluyendo arterias carótidas, vertebrales, extremidades superiores, mesentéricas, renales y de extremidades inferiores 1
Causas de la Enfermedad Arterial Periférica
- La aterosclerosis es la causa principal de la EAP a nivel mundial, y sus factores de riesgo incluyen tabaquismo, diabetes, hipertensión, hiperlipidemia, antecedentes familiares y estado posmenopáusico 1
- Otras causas menos comunes incluyen:
- Trastornos degenerativos que conducen a la pérdida de integridad estructural de la pared arterial 1
- Enfermedades displásicas como la displasia fibromuscular 1
- Enfermedades vasculíticas que pueden afectar cualquier lecho arterial 1
- Tromboangeítis obliterante (enfermedad de Buerger), un proceso arterial obliterativo y trombótico que se observa con mayor frecuencia en fumadores jóvenes 1
- Enfermedades protrombóticas primarias 1
Manifestaciones Clínicas
- La claudicación intermitente es el síntoma más común de la EAP, resultante de lesiones que reducen el flujo en las arterias de las extremidades inferiores, causando isquemia muscular inducida por ejercicio 2
- Sin embargo, solo aproximadamente el 10% de los pacientes con EAP presentan síntomas clásicos de claudicación 3
- Muchos pacientes (hasta el 50%) pueden ser asintomáticos 1
- Otras presentaciones incluyen dolor atípico en las piernas, dolor en reposo, úlceras isquémicas o gangrena 1
Diagnóstico
- El índice tobillo-brazo (ITB) es la prueba diagnóstica principal para pacientes con síntomas sugestivos de EAP 3
- Un valor de ITB de 0,9 o menos es consistente con el diagnóstico de EAP 3
- Otros métodos diagnósticos incluyen:
Implicaciones Pronósticas
- La EAP es un marcador de aterosclerosis sistémica 4
- Los pacientes con EAP tienen un riesgo significativamente mayor de eventos cardiovasculares, incluyendo infarto de miocardio y accidente cerebrovascular 5
- La mortalidad cardiovascular en pacientes con EAP es aproximadamente la misma que en pacientes con antecedentes de enfermedad coronaria o cerebrovascular 5
- La gravedad de la EAP está estrechamente asociada con el riesgo de infarto de miocardio y muerte por enfermedad vascular 5
Tratamiento
- El tratamiento para la EAP incluye:
- Terapia de ejercicio estructurado 3
- Medicación antiplaquetaria única (preferentemente clopidogrel) 3
- Estatina de alta intensidad 3
- Control de la presión arterial 3
- Agentes antidiabéticos (agonistas del receptor del péptido similar al glucagón-1 e inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa-2) cuando corresponda 3
- Abandono del tabaquismo 3
- Los pacientes que no mejoran con el tratamiento inicial y aquellos con isquemia crónica que amenaza las extremidades deben ser evaluados para revascularización 3
- La isquemia aguda de extremidades requiere evaluación urgente para preservar la viabilidad de la extremidad 3
La arteriopatía obliterante, como forma de enfermedad arterial periférica, requiere un enfoque integral que aborde tanto la enfermedad local como el riesgo cardiovascular sistémico asociado, ya que estos pacientes tienen un pronóstico menos favorable debido a la alta morbilidad y mortalidad cardiovascular 6.