What is the management of preeclampsia?

Manejo de Preeclampsia

El tratamiento definitivo para la preeclampsia es el parto, con el momento óptimo determinado por la edad gestacional, la condición materna y el estado fetal. 1, 2

Diagnóstico y Evaluación Inicial

• La preeclampsia se define como hipertensión de nueva aparición (≥140/90 mmHg) después de las 20 semanas de gestación con proteinuria o evidencia de daño a órganos diana 1
• Todas las mujeres con preeclampsia deben ser hospitalizadas inicialmente para confirmar el diagnóstico, evaluar la gravedad y monitorizar la progresión 1
• El monitoreo materno debe incluir mediciones de presión arterial cada 4 horas (más frecuentemente si es grave) y análisis de sangre al menos dos veces por semana para hemoglobina, recuento de plaquetas, enzimas hepáticas y función renal 1

Manejo de la Presión Arterial

• La hipertensión severa (≥160/110 mmHg) requiere tratamiento urgente en un entorno monitorizado utilizando nifedipino oral, labetalol IV o hidralazina IV 1, 3
• Para hipertensión no severa (≥140/90 mmHg), se recomienda tratamiento con antihipertensivos orales con el objetivo de mantener una PA diastólica de 85 mmHg y una PA sistólica entre 110-140 mmHg 1
• Las opciones de primera línea para terapia antihipertensiva oral incluyen labetalol, nifedipino y metildopa 4
• El labetalol puede administrarse con un bolo inicial de 20mg IV, luego 40mg después de 10 minutos, seguido de 80mg cada 10 minutos hasta un máximo de 220mg 3
• El nifedipino puede iniciarse a 5mg/h, aumentando en 2.5mg/h cada 5-15 minutos hasta un máximo de 15mg/h 3

Prevención de Convulsiones con Sulfato de Magnesio

• Todas las mujeres con preeclampsia deben recibir sulfato de magnesio para profilaxis de convulsiones, especialmente aquellas con hipertensión severa o síntomas neurológicos 1, 3
• El régimen de dosificación para sulfato de magnesio incluye una dosis de carga de 4-5g IV en 5 minutos y mantenimiento de 1-2g/hora como infusión IV continua durante 24 horas después de la última convulsión 3, 5
• En preeclampsia severa o eclampsia, la dosis inicial total es de 10 a 14g de sulfato de magnesio 5
• Se debe monitorizar para detectar signos de toxicidad por magnesio, que incluyen pérdida de reflejos patelares, depresión respiratoria, anomalías de la conducción cardíaca y paro cardíaco 3

Manejo de Líquidos

• Se recomienda limitar la ingesta total de líquidos a 60-80 mL/hora para evitar el edema pulmonar 1
• No se recomienda rutinariamente la expansión del volumen plasmático 1

Monitoreo Fetal

• La evaluación inicial debe confirmar el bienestar fetal y se debe realizar vigilancia ecográfica seriada que incluya biometría fetal, evaluación del líquido amniótico y Doppler de la arteria umbilical 1
• Se recomienda monitoreo continuo de la frecuencia cardíaca fetal y evaluación ecográfica de la biometría fetal, líquido amniótico y Doppler de la arteria umbilical 3

Momento del Parto

• Se recomienda el parto a las 37 semanas de gestación o antes si se desarrolla alguno de los siguientes: episodios repetidos de hipertensión severa, trombocitopenia progresiva, pruebas renales o hepáticas progresivamente anormales, edema pulmonar, características neurológicas anormales o estado fetal no tranquilizador 1
• Las mujeres con inicio de preeclampsia a las ≥37 semanas de gestación deben ser sometidas a parto 1
• Se pueden administrar corticosteroides antenatales si la gestación es ≤34 semanas para acelerar la maduración pulmonar fetal 3
• Se prefiere el parto vaginal a menos que esté indicada la cesárea por razones obstétricas 3

Manejo Posparto

• Se debe continuar con un monitoreo estrecho durante al menos 3 días posparto, ya que la eclampsia aún puede desarrollarse, y monitorizar la PA al menos cada 4-6 horas 1, 4
• Los antihipertensivos deben continuarse y reducirse lentamente después de los días 3-6 posparto 1, 4
• Las mujeres que aún requieren antihipertensivos al alta deben ser revisadas dentro de 1 semana y todas las mujeres con preeclampsia deben ser revisadas a los 3 meses posparto 1

Estrategias de Prevención para Mujeres de Alto Riesgo

• Se recomienda aspirina en dosis bajas (75-162 mg/día) antes de las 16 semanas de gestación para mujeres con fuertes factores de riesgo clínicos 1, 2
• La aspirina en dosis bajas es la estrategia preventiva mejor estudiada, aunque quedan preguntas sobre la dosis óptima, el momento de la terapia y la población 2

Errores Comunes y Advertencias

• No se debe intentar diagnosticar preeclampsia leve versus severa clínicamente, ya que todos los casos pueden convertirse en emergencias, a menudo rápidamente 1
• Ni el ácido úrico sérico ni el nivel de proteinuria deben utilizarse como indicación para el parto 1
• Se debe evitar el nitroprusiato de sodio debido al riesgo de toxicidad por cianuro fetal 3
• No se deben usar diuréticos ya que el volumen plasmático ya está reducido en la preeclampsia 3
• Se debe evitar la combinación de sulfato de magnesio con bloqueadores de canales de calcio debido al riesgo de hipotensión severa 3