Liste des différents antidépresseurs avec leurs avantages respectifs
Les antidépresseurs de seconde génération sont généralement considérés comme le traitement de première intention en raison de leur meilleur profil d'effets indésirables. 1
Inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS)
- Les ISRS sont modestement supérieurs au placebo pour le traitement du trouble dépressif majeur dans la population de soins primaires, avec un nombre de patients à traiter de 7 à 8 1
- Ils présentent un profil d'effets indésirables plus favorable que les antidépresseurs tricycliques 1
- Les agents préférés incluent:
- Citalopram (Celexa): Dosage 20-40 mg/jour, bien toléré, certains patients peuvent présenter des nausées et des troubles du sommeil 1
- Escitalopram (Lexapro): Dosage 10-20 mg/jour, profil d'effets indésirables favorable 1
- Sertraline (Zoloft): Dosage 50-200 mg/jour, bien toléré, a moins d'effet sur le métabolisme d'autres médicaments par rapport aux autres ISRS 1
- Fluoxetine (Prozac): Dosage 20-80 mg/jour, activateur, demi-vie très longue; les effets secondaires peuvent ne pas se manifester avant quelques semaines 1
- Paroxétine (Paxil): Dosage 20-50 mg/jour, moins activateur mais plus anticholinergique que les autres ISRS 1
- Fluvoxamine (Luvox): Dosage 50-150 mg deux fois par jour, prudence lors de l'utilisation avec l'alprazolam ou le triazolam 1
Inhibiteurs de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline (IRSN)
- Les IRSN sont légèrement plus efficaces que les ISRS pour le traitement de la dépression, avec un taux de rémission marginalement supérieur (49% contre 42%) 2
- Ils sont particulièrement bénéfiques pour les patients souffrant de troubles douloureux comorbides 2
- Les options incluent:
- Venlafaxine: Dosage 37,5-225 mg/jour, efficace, considéré comme approprié en raison de son profil d'effets indésirables favorable 1
- Duloxétine (Cymbalta): Dosage 40-120 mg/jour, efficace, particulièrement pour la douleur neuropathique 1, 3
- Desvenlafaxine: Similaire à la venlafaxine 3
- Milnacipran (Savella): Dosage 12,5-200 mg/jour 1
Autres antidépresseurs de seconde génération
- Bupropion (Wellbutrin SR): Dosage 100-400 mg/jour, activateur, amélioration possible rapide du niveau d'énergie, ne devrait pas être utilisé chez les patients agités et ceux souffrant de troubles convulsifs 1
- Mirtazapine (Remeron): Dosage 15-45 mg/jour, puissant et bien toléré; favorise le sommeil, l'appétit et la prise de poids 1
- Trazodone: Dosage 50-400 mg/jour 1
Antidépresseurs tricycliques (ATC)
- Efficaces mais avec plus d'effets indésirables que les antidépresseurs de seconde génération 1
- Options incluent:
- Amitriptyline: Dosage 25-300 mg/jour 1
- Nortriptyline (Pamelor): Dosage 25-150 mg/jour, tendance à être plus sédatif, peut être utile chez les patients souffrant de dépression agitée et d'insomnie 1
- Desipramine (Norpramin): Dosage 100-300 mg/jour, tend à être activateur (réduit l'apathie), risque plus faible d'effets cardiotoxiques, hypotenseurs et anticholinergiques 1
Inhibiteurs de la monoamine oxydase (IMAO)
- Utilisés généralement après échec des autres classes d'antidépresseurs en raison de leurs interactions médicamenteuses et alimentaires potentiellement graves 4
- Tranylcypromine: Nécessite des précautions strictes concernant l'alimentation et les médicaments pour éviter les crises hypertensives 4
Considérations pour le choix d'un antidépresseur
- Pour les patients n'ayant jamais utilisé d'antidépresseurs, tous les antidépresseurs de seconde génération sont considérés comme également efficaces 1
- Le choix du médicament doit être basé sur les préférences du patient, les profils d'effets indésirables, le coût et la fréquence de dosage 1, 2
- Les antidépresseurs sont plus efficaces chez les patients souffrant de dépression sévère par rapport au placebo 1
Considérations pour les populations spéciales
- Personnes âgées: Les agents préférés incluent citalopram, escitalopram, sertraline, mirtazapine et venlafaxine 1
- Personnes âgées à éviter: La paroxétine est associée à plus d'effets anticholinergiques, et la fluoxétine présente un risque plus élevé d'agitation et de surstimulation 1
- Durée du traitement: Le traitement d'un premier épisode de dépression majeure devrait durer au moins quatre mois. Les patients souffrant de dépression récurrente peuvent bénéficier d'un traitement prolongé 1
Effets indésirables courants
- Environ 63% des patients recevant des antidépresseurs de seconde génération présentent au moins un effet indésirable pendant le traitement 1
- Les effets indésirables courants incluent: diarrhée, étourdissements, sécheresse buccale, fatigue, maux de tête, dysfonction sexuelle, transpiration, tremblements et prise de poids 1
- Les nausées et vomissements sont les raisons les plus courantes d'arrêt du traitement 1, 2
Points importants à considérer
- Les taux d'abandon en raison des effets indésirables sont plus élevés avec les IRSN comme la duloxétine et la venlafaxine par rapport aux ISRS (67% et 40% de risque plus élevé, respectivement) 1, 2
- La surveillance des patients sous antidépresseurs devrait commencer 1 à 2 semaines après le début du traitement, en particulier pour détecter toute augmentation des pensées et comportements suicidaires 1
- Si le patient ne présente pas une réponse adéquate à la pharmacothérapie dans les 6 à 8 semaines suivant le début du traitement, une modification du traitement est recommandée 1