Tratamiento de la Mastitis
El tratamiento principal de la mastitis lactacional consiste en continuar la lactancia o extracción de leche, junto con antibióticos dirigidos contra Staphylococcus aureus y drenaje de cualquier absceso que se haya formado. 1
Manejo Inicial
- La continuación de la lactancia o extracción regular de leche es una parte esencial del tratamiento, ya que ayuda a eliminar la leche estancada que contribuye a la inflamación 1, 2
- Se debe intentar un enfoque conservador de 1-2 días con medidas no farmacológicas como antiinflamatorios no esteroideos, aplicación de hielo y alimentación directa del bebé antes de iniciar antibióticos 2
- Evitar el masaje agresivo del seno y la aplicación de calor, ya que pueden empeorar la condición 2
Tratamiento Farmacológico
- Si no hay mejoría con medidas conservadoras, se deben iniciar antibióticos de espectro reducido que cubran la flora cutánea común (Staphylococcus, Streptococcus) 2
- Los antibióticos de elección son aquellos efectivos contra Staphylococcus aureus, como dicloxacilina o cefalexina 3
- En casos de sospecha de Staphylococcus aureus resistente a meticilina (MRSA), se deben considerar antibióticos efectivos contra este organismo 3
- El manejo del dolor con analgésicos apropiados es esencial, ya que el dolor puede exacerbar los síntomas 1
Manejo de Complicaciones
- Aproximadamente el 10% de los casos de mastitis progresan a abscesos mamarios, que requieren drenaje quirúrgico o aspiración con aguja 1, 3
- La lactancia puede continuar incluso en presencia de un absceso tratado, siempre que la boca del bebé no entre en contacto con el drenaje purulento 1
- En casos de empeoramiento o síntomas recurrentes, se debe realizar una ecografía para identificar posibles abscesos 2
Consideraciones Importantes
- El diagnóstico de mastitis es generalmente clínico, con pacientes que presentan sensibilidad focal en un seno acompañada de fiebre y malestar 3
- Se debe considerar la obtención de cultivos de leche para guiar la terapia antibiótica en casos que no responden al tratamiento inicial 2
- La interrupción de la lactancia durante el tratamiento de la mastitis puede empeorar la condición 1
- La mayoría de los pacientes pueden ser tratados ambulatoriamente con antibióticos orales; sin embargo, si la condición empeora o hay preocupación por sepsis, pueden ser necesarios antibióticos intravenosos y hospitalización 2
Prevención
- El riesgo de mastitis puede reducirse mediante el vaciado frecuente y completo del seno y la optimización de la técnica de lactancia 3
- Los pezones adoloridos pueden precipitar la mastitis. El diagnóstico diferencial de pezones adoloridos incluye irritación mecánica por un mal agarre o anomalías bucales infantiles 3
- La mejor prevención es una técnica de lactancia adecuada, que incluya un buen agarre del bebé y fomentar la lactancia fisiológica en lugar de la extracción con bomba, si es posible 2