Costras en el cuero cabelludo en paciente pediátrico con EII tratado con adalimumab y mesalazina
Las costras o escamas en el cuero cabelludo de este paciente pediátrico son muy probablemente una manifestación cutánea paradójica inducida por el tratamiento con adalimumab, un efecto adverso de clase bien documentado con los anti-TNF.
Causa más probable: Inflamación cutánea paradójica por anti-TNF
- El adalimumab puede inducir lesiones cutáneas paradójicas, incluyendo lesiones psoriasiformes y eccematosas, que son un efecto de clase de los anti-TNF 1.
- Las lesiones psoriasiformas inducidas por anti-TNF afectan frecuentemente el cuero cabelludo y áreas de flexión, presentándose como escamas y costras 1.
- Este fenómeno ocurre en aproximadamente 22% de los pacientes tratados con anti-TNF y representa una reacción inflamatoria paradójica no relacionada con la acción fisiológica del medicamento 1.
Diagnóstico diferencial a considerar
Dermatitis seborreica o psoriasis inducida por fármacos
- La presentación más común son lesiones psoriasiformes que aparecen durante el tratamiento con anti-TNF, típicamente en cuero cabelludo 1.
- Las lesiones pueden aparecer incluso en pacientes sin antecedentes previos de psoriasis 1.
Otras causas menos probables en este contexto
- Efluvio telógeno secundario a la actividad de la EII: La caída de cabello puede ocurrir durante brotes agudos o crónicos de EII, pero típicamente no presenta costras 2.
- Deficiencias nutricionales: Aunque posibles en EII, generalmente no causan costras sino adelgazamiento difuso del cabello 2.
- Reacción a mesalazina: La mesalazina puede causar reacciones cutáneas severas (SJS, TEN, DRESS, AGEP) pero estas son sistémicas y graves, no localizadas al cuero cabelludo 3.
Manejo recomendado
Evaluación inicial
- Referir inmediatamente a dermatología para confirmación diagnóstica y manejo conjunto 1.
- Evaluar la extensión y severidad de las lesiones cutáneas.
- Descartar infección secundaria (bacteriana o fúngica) del cuero cabelludo.
Tratamiento de primera línea
- La mayoría de los casos (aproximadamente 50%) se controlan con tratamiento tópico sin necesidad de suspender el adalimumab 1.
- Iniciar terapia tópica con:
- Corticosteroides tópicos
- Queratolíticos (ácido salicílico, urea)
- Emolientes
- Análogos de vitamina D 1
Consideraciones sobre el adalimumab
- No suspender el adalimumab de manera rutinaria, ya que la mayoría de casos responden a tratamiento tópico 1.
- Si las lesiones no mejoran con terapia tópica y se considera cambiar de anti-TNF, existe riesgo de recurrencia con otro agente de la misma clase, sugiriendo un efecto de clase 1.
- En casos refractarios severos, se ha reportado utilidad de ustekinumab para tratar los efectos paradójicos de anti-TNF 1.
Advertencias importantes
- No confundir con manifestaciones extraintestinales primarias de la EII: El pioderma gangrenoso y otras manifestaciones cutáneas específicas de EII tienen presentación clínica diferente 1.
- Evitar suspensión prematura del adalimumab: La EII del paciente requiere control adecuado, y la mayoría de lesiones cutáneas paradójicas son manejables con tratamiento tópico 1.
- Monitorear fotosensibilidad: Los pacientes con mesalazina pueden tener mayor sensibilidad solar, especialmente si tienen condiciones cutáneas preexistentes como dermatitis atópica 3.