Protocole et Posologie de la Mélatonine pour l'Insomnie
L'American Academy of Sleep Medicine recommande de NE PAS utiliser la mélatonine pour le traitement de l'insomnie chronique chez l'adulte, car les bénéfices ne dépassent pas suffisamment les risques selon les données disponibles. 1, 2
Recommandation Officielle Basée sur les Lignes Directrices
La mélatonine à 2 mg n'est pas recommandée pour l'insomnie d'endormissement ou de maintien du sommeil chez l'adulte selon les lignes directrices de 2017 de l'American Academy of Sleep Medicine 1, 2
Les données montrent une réduction moyenne de la latence d'endormissement de seulement 9 minutes par rapport au placebo (IC 95% : 2 à 15 minutes), ce qui est cliniquement non significatif 1
La qualité des preuves est très faible en raison de biais de publication potentiels, d'hétérogénéité et d'imprécision 1
Alternatives Recommandées par l'AASM
Si un traitement pharmacologique est nécessaire, privilégier :
Pour l'insomnie d'endormissement :
- Zaleplon 10 mg 2
- Zolpidem 10 mg 2
- Ramelteon 8 mg (agoniste des récepteurs de mélatonine, plus efficace que la mélatonine elle-même) 1, 2
- Triazolam 0,25 mg 2
Pour l'insomnie de maintien du sommeil :
- Eszopiclone 2-3 mg 2
- Zolpidem 10 mg 2
- Temazepam 15 mg (7,5 mg chez les personnes âgées ou affaiblies) 2
- Doxepin 3-6 mg 2
Contexte Clinique Important
Pourquoi la mélatonine n'est-elle pas recommandée malgré son utilisation répandue ?
Les études évaluées par l'AASM ont utilisé principalement des doses de 2 mg de mélatonine à libération prolongée chez des adultes de plus de 55 ans 1
L'amélioration objective du sommeil est minimale et non cliniquement significative : amélioration de l'efficacité du sommeil de seulement +2,59% (IC : -3,25 à +8,43%) 1
Aucune amélioration subjective de la qualité du sommeil n'a été démontrée de manière consistante 1
Nuances et Exceptions Potentielles
Malgré la recommandation officielle contre son utilisation, certaines données suggèrent des contextes spécifiques :
Chez les personnes âgées avec déficit documenté en mélatonine, des doses de 2 à 10 mg de mélatonine à libération prolongée, 1-2 heures avant le coucher, peuvent être envisagées 3, 4
Dans les troubles neurologiques spécifiques (maladie d'Alzheimer légère, troubles du comportement en sommeil paradoxal), la mélatonine peut avoir un rôle 4
Les doses efficaces rapportées dans la littérature varient : 0,5 à 3 mg chez l'enfant, 1 à 6 mg chez l'adulte et la personne âgée 5
La mélatonine à libération immédiate à doses <1 mg pourrait être utile pour les troubles circadiens plutôt que l'insomnie primaire 3
Pièges à Éviter
Ne pas confondre mélatonine et ramelteon : le ramelteon (agoniste sélectif des récepteurs MT1/MT2) est recommandé à 8 mg pour l'insomnie d'endormissement, contrairement à la mélatonine elle-même 1, 2, 6
Éviter les antihistaminiques en vente libre (diphenhydramine) qui sont également non recommandés pour l'insomnie chronique 1, 2
La mélatonine n'a pas de restriction d'usage à court terme et pas de potentiel d'abus, mais cela ne compense pas son manque d'efficacité démontrée 5
Privilégier d'abord la thérapie cognitivo-comportementale de l'insomnie (TCC-I) comme traitement de première ligne avant tout médicament 2