How can eosinophilic enteritis be demonstrated as a food allergy?

Demostración de la Enteritis Eosinofílica como Alergia Alimentaria

La enteritis eosinofílica se demuestra como alergia alimentaria mediante la eliminación dietética de alimentos específicos seguida de su reintroducción sistemática, documentando la resolución histológica con la eliminación (<15 eosinófilos/campo de alto poder) y la recurrencia de eosinofilia esofágica con la reintroducción del alimento. 1

Método de Referencia: Dieta Elemental

• La fórmula a base de aminoácidos es el estándar de oro para determinar si los antígenos alimentarios son responsables de la enteritis eosinofílica, con tasas de eficacia del 92-98% en niños 1
• La resolución de síntomas ocurre en 7-10 días, seguida de resolución histológica casi completa en 4-5 semanas 1
• Después de la normalización, se realiza una reintroducción lenta y sistemática de alimentos seleccionados con endoscopia y biopsias cada 6 semanas 1, 2
• Un alimento se considera desencadenante si reaparece infiltración eosinofílica patológica (≥15 eosinófilos/campo) 2

Enfoques Prácticos de Eliminación

Dieta de Eliminación de 6 Alimentos (Más Común)

• La eliminación empírica de lácteos, huevos, trigo, soya, maní/nueces y pescado/mariscos demuestra eficacia significativa en 73-74% de pacientes 1, 2
• Este enfoque no requiere pruebas de alergia previas y es más práctico que la dieta elemental 1
• En adultos, la leche de vaca es el desencadenante más común (61.9%), seguido de trigo (28.6-60%), huevos (26.2%) y legumbres (23.8%) 2, 3
• La reintroducción sistemática identifica 1 alimento desencadenante en 35.71% de pacientes, 2 alimentos en 30.95%, y 3 o más en 33.3% 2

Dieta Basada en Pruebas Alergológicas

• La combinación de pruebas cutáneas de punción (skin prick test) y pruebas de parche atópico (APT) aumenta significativamente la capacidad de identificar alérgenos alimentarios potenciales 1
• En un estudio de 146 pacientes, 77% demostraron mejoría clínica e histológica después de 6 semanas de restricción dietética basada en estas pruebas combinadas 1, 4
• Sin embargo, las guías más recientes advierten que las pruebas de IgE específica y pruebas cutáneas tienen precisión limitada (solo 13% de concordancia con reintroducción alimentaria) 1, 3

Limitaciones Críticas de las Pruebas Alergológicas

• Las pruebas de radioalergoabsorbencia (RAST) y pruebas cutáneas de IgE tienen valor predictivo pobre para identificar antígenos que provocan respuesta inflamatoria en la mucosa esofágica 1
• Múltiples estudios demuestran pobre correlación entre estas pruebas y la mejoría de síntomas o inflamación tisular 1
• Las pruebas cutáneas de punción predijeron solo 13% de los alimentos asociados con enteritis eosinofílica en adultos 3
• Los desencadenantes alimentarios solo pueden identificarse definitivamente mediante remisión documentada después de eliminación específica, seguida de recrudescencia con reintroducción 1

Algoritmo de Demostración Recomendado

1. Inicio con dieta de eliminación de 6 alimentos (lácteos, huevos, trigo, soya, maní/nueces, pescado/mariscos) sin necesidad de pruebas alergológicas previas 1

2. Endoscopia con biopsias a las 6-8 semanas para documentar respuesta histológica (objetivo: <15 eosinófilos/campo) 1, 5

3. Si hay respuesta histológica, iniciar reintroducción sistemática de un alimento a la vez cada 6 semanas 1, 2

4. Endoscopia con biopsias después de cada reintroducción para identificar alimentos desencadenantes específicos 2, 3

5. Si no hay respuesta a dieta de 6 alimentos, considerar dieta elemental (fórmula de aminoácidos) como estándar de oro 1

Consideraciones Importantes

• La supervisión por dietista experimentado es crucial para asegurar adecuación nutricional durante eliminación y reintroducción 1, 5
• Los síntomas pueden no correlacionar con actividad histológica, por lo que la endoscopia repetida con biopsia es esencial 5
• Existe riesgo potencial de desarrollar alergia alimentaria mediada por IgE de novo durante la reintroducción, requiriendo supervisión médica 1
• La adherencia a largo plazo después de identificar desencadenantes específicos puede ser desafiante 1
• Las pruebas alergológicas pueden usarse como complemento pero nunca son suficientes por sí solas para diagnosticar enteritis eosinofílica impulsada por alergia alimentaria 1