Causes possibles de l'anémie normocytaire
L'anémie normocytaire (VGM 80-100 fL) est principalement causée par l'hémolyse, l'anémie des maladies chroniques, l'insuffisance rénale, l'hémorragie aiguë et les pathologies médullaires. 1, 2
Classification diagnostique par compte réticulocytaire
Le compte réticulocytaire permet de distinguer les mécanismes sous-jacents et guide l'évaluation:
Réticulocytes bas ou normaux (production diminuée)
- Hémorragie aiguë (phase initiale avant la réponse médullaire) 2
- Anémie de l'insuffisance rénale chronique - se développe typiquement lorsque le DFG chute sous 20-30 mL/min, causée principalement par une production inadéquate d'érythropoïétine 1, 3
- Anémie des maladies chroniques/inflammation - associée au cancer, infections, maladies inflammatoires; peut être normocytaire dans 50-70% des cas 1, 4
- Insuffisance médullaire - incluant l'anémie aplasique, syndromes myélodysplasiques, infiltration médullaire par malignité 1, 2, 5
Réticulocytes élevés (destruction ou perte augmentée)
- Anémie hémolytique - diagnostiquée par ictère, hépato-splénomégalie, hyperbilirubinémie non conjuguée, haptoglobine diminuée 1, 5
- Hémorragie aiguë (après réponse médullaire) avec perte sanguine continue 2, 5
Éléments clés de l'évaluation initiale
Rechercher spécifiquement:
- Ictère, splénomégalie, symptômes neurologiques, sang dans les selles, pétéchies, souffle cardiaque pour identifier les causes sous-jacentes 1
- Antécédents de maladie rénale chronique, cancer, infection chronique, maladie inflammatoire 1
- Exposition à des toxines, médicaments myélosuppresseurs, radiothérapie 1
Tests diagnostiques essentiels:
- Formule sanguine complète avec VGM et compte réticulocytaire corrigé (index réticulocytaire) 1, 2
- Bilan martial (ferritine, saturation de la transferrine) pour exclure une carence en fer fonctionnelle 1, 2
- Créatinine et DFG pour évaluer la fonction rénale 1, 3
- Protéine C-réactive pour détecter l'inflammation 2
- Bilirubine indirecte et haptoglobine si suspicion d'hémolyse 1, 5
Pièges cliniques à éviter
L'anémie des maladies chroniques peut initialement être normocytaire avant de devenir microcytaire - elle représente l'une des anémies les plus fréquentes après la carence en fer 4
L'anémie rénale se développe progressivement - la durée de vie des globules rouges est modérément réduite, et des pertes sanguines occultes gastro-intestinales contribuent souvent 3
L'examen de la moelle osseuse est rarement contributif dans l'anémie normocytaire "idiopathique" asymptomatique chez les patients âgés et devrait être réservé aux cas avec anomalies de multiples lignées cellulaires ou suspicion de pathologie hématologique maligne 1, 6
Ne pas initier de transfusions sauf en cas d'anémie symptomatique sévère - le traitement doit se concentrer sur la correction de la cause sous-jacente 5