Le Facteur V Leiden augmente-t-il le risque de phlébite ?
Oui, le facteur V Leiden augmente significativement le risque de thrombose veineuse (phlébite), avec un risque à vie d'environ 10% pour les hétérozygotes et supérieur à 80% pour les homozygotes. 1
Magnitude du risque thrombotique
Le facteur V Leiden représente la cause la plus fréquente de thrombophilie héréditaire et augmente le risque de thrombose veineuse d'environ 7 fois par rapport à la population générale. 2
Risques selon le génotype :
- Hétérozygotes : risque à vie d'environ 10% de développer une thromboembolisme veineuse 1
- Homozygotes : risque à vie supérieur à 80% 1
- L'incidence annuelle chez les porteurs hétérozygotes dans les familles thrombophiliques est de 0,45-0,56% par an, comparé à 0,10-0,15% chez les non-porteurs 3, 4
Facteurs aggravants et risques synergiques
Le risque thrombotique est considérablement amplifié en présence de facteurs environnementaux :
- Contraceptifs oraux combinés : augmentation du risque de 30 fois lorsque combinés avec le facteur V Leiden hétérozygote, comparé à 4 fois avec les contraceptifs seuls 1, 5
- Grossesse et post-partum : périodes à risque élevé nécessitant une prophylaxie antithrombotique 1, 5
- Chirurgie et traumatisme : 20% des épisodes thrombotiques surviennent en contexte chirurgical 4
Double hétérozygotie : Les patients hétérozygotes pour le facteur V Leiden ET la mutation prothrombine 20210A présentent un risque de récurrence particulièrement élevé. 1, 6
Caractéristiques cliniques importantes
Âge de survenue :
- Le premier épisode de thromboembolisme veineuse survient généralement après 50 ans chez les porteurs du facteur V Leiden 1
- Le risque augmente avec l'âge, passant de 0,25% par an chez les 15-30 ans à 1% par an après 60 ans 4
Localisation des thromboses :
- Principalement veineuses (thrombose veineuse profonde, embolie pulmonaire) 1, 7
- Possibles thromboses dans des sites inhabituels (veines hépatiques, mésentériques, cérébrales) 1
- Les thromboses artérielles ne sont généralement PAS associées au facteur V Leiden, sauf chez les jeunes femmes fumeuses (<45 ans) avec infarctus du myocarde 1
Mise en garde clinique importante
Risque de récurrence : Bien que controversé pour les hétérozygotes simples, certaines études montrent un risque de récurrence augmenté de 2 à 5 fois. 1 Des cas de thromboembolies veineuses récurrentes sévères ont été rapportés même chez des hétérozygotes, remettant en question l'approche traditionnelle de l'anticoagulation. 7
Complications obstétricales : Le facteur V Leiden est associé à des pertes fœtales récurrentes, prééclampsie sévère, décollement placentaire, et retard de croissance intra-utérin, probablement par thrombose placentaire. 1