Investigations pour une perte de vision soudaine de 30 minutes affectant la moitié du champ visuel
Une imagerie cérébrale urgente par IRM avec séquences de diffusion doit être réalisée immédiatement, accompagnée d'une imagerie vasculaire (ARM ou angio-TDM) pour évaluer les artères carotidiennes et le système vertébrobasilaire, car cette présentation suggère fortement un accident ischémique transitoire (AIT) du territoire occipital. 1, 2, 3
Imagerie cérébrale urgente
- IRM cérébrale avec séquences de diffusion est l'examen de choix pour identifier un infarctus occipital et détecter les infarctions cérébrales silencieuses, présentes chez 19-25% des patients avec manifestations oculaires d'AVC 2
- Si l'IRM n'est pas disponible immédiatement, une TDM cérébrale sans contraste doit être effectuée en urgence pour exclure une hémorragie et identifier d'autres causes 1
- L'imagerie doit être réalisée dans les 24-48 heures suivant l'événement pour les patients non hospitalisés 1
Imagerie vasculaire obligatoire
- Échographie-Doppler carotidienne doit être effectuée rapidement, car une sténose carotidienne cliniquement significative est découverte chez jusqu'à 70% des patients avec AVC oculaire symptomatique 2
- ARM (angiographie par résonance magnétique) ou angio-TDM sont indiquées lorsque l'échographie-Doppler donne des résultats équivoques ou non diagnostiques 1
- L'imagerie vasculaire doit évaluer à la fois les artères extracrâniennes et intracrâniennes pour identifier les lésions vasculaires qui ne sont pas adéquatement évaluées par l'échographie-Doppler seule 1
Évaluation cardiaque
- Électrocardiogramme (ECG) doit être réalisé immédiatement pour détecter une fibrillation auriculaire ou d'autres arythmies 1
- Échocardiographie est indiquée lorsque la maladie cérébrovasculaire extracrânienne ou intracrânienne n'est pas suffisamment sévère pour expliquer les symptômes neurologiques d'origine ischémique suspectée, afin de rechercher une source d'embolie cardiogénique 1
Analyses de laboratoire essentielles
- Formule sanguine complète, électrolytes sériques, créatinine, glycémie à jeun et profil lipidique doivent être effectués 1
- VS (vitesse de sédimentation) et CRP (protéine C-réactive) pour dépister une artérite à cellules géantes, particulièrement chez les patients de plus de 50 ans 2
Évaluation ophtalmologique
- Examen du fond d'œil pour exclure une occlusion de l'artère centrale de la rétine ou d'autres causes vasculaires rétiniennes 1
- Évaluation des champs visuels pour documenter précisément le déficit hémianopsique 2, 3
Pièges à éviter
- Ne pas retarder l'imagerie pour obtenir d'autres évaluations ambulatoires, car le risque d'AVC récurrent est le plus élevé dans les 7 premiers jours après un AVC oculaire 2
- Ne pas se fier uniquement à l'absence de souffle carotidien, car cela n'exclut pas une sténose significative nécessitant une imagerie vasculaire 1
- Ne pas confondre avec une migraine ophtalmique sans effectuer d'imagerie appropriée, surtout si le patient a plus de 40 ans ou si c'est un premier épisode 4
- Si l'hémianopsie a duré 30 minutes et s'est complètement résolu, cela reste un AIT nécessitant une évaluation urgente complète dans les 24-48 heures 1