Bilan sanguin initial pour une hémianopsie homonyme soudaine
Pour un patient présentant une hémianopsie homonyme soudaine, le bilan sanguin initial doit inclure : numération formule sanguine complète, ionogramme (incluant calcium et magnésium), urée, créatinine, glycémie à jeun, bilan lipidique, tests de fonction hépatique, et TSH. 1
Examens de laboratoire essentiels
Le bilan sanguin standard recommandé comprend les éléments suivants 1:
- Numération formule sanguine complète - pour évaluer l'anémie, la polycythémie ou les troubles hématologiques
- Ionogramme complet (sodium, potassium, calcium, magnésium) - pour identifier les déséquilibres électrolytiques
- Fonction rénale (urée, créatinine, DFG estimé) - essentielle avant toute imagerie avec contraste
- Glycémie à jeun ou hémoglobine glyquée (HbA1c) - pour dépister le diabète comme facteur de risque vasculaire
- Bilan lipidique (à jeun ou non) - pour évaluer le risque athérosclérotique
- Tests de fonction hépatique - pour évaluer les comorbidités et la capacité métabolique
- TSH - pour exclure les dysthyroïdies comme facteur contributif
- Troponine - pour détecter une ischémie myocardique concomitante 1
Examens complémentaires selon le contexte
Des tests additionnels peuvent être nécessaires selon la présentation clinique 1:
- Temps de coagulation (aPTT, INR) - particulièrement si anticoagulation envisagée ou suspicion de coagulopathie
- Analyse d'urine - pour évaluer la fonction rénale et détecter des protéines ou du glucose
Justification clinique
L'hémianopsie homonyme résulte le plus souvent d'un AVC occipital (69,7% des cas sont d'origine vasculaire) 2. Le bilan sanguin permet d'identifier les facteurs de risque vasculaires modifiables et d'orienter la prise en charge thérapeutique immédiate 1.
Pièges à éviter
- Ne pas retarder l'imagerie cérébrale pour attendre les résultats sanguins - l'imagerie (CT ou IRM) doit être réalisée en urgence 1
- Ne pas oublier l'ECG 12 dérivations systématique pour détecter une fibrillation auriculaire ou un infarctus myocardique 1
- Considérer des causes non vasculaires chez les patients jeunes - traumatisme crânien (17% des cas), tumeur cérébrale (11% des cas) 3, 2
Timing de l'évaluation
Le bilan doit être effectué en urgence, idéalement dans les 24-48 heures suivant l'apparition des symptômes, car le pronostic de récupération spontanée diminue significativement après le premier mois (50-60% de récupération si évalué dans le premier mois vs 20% à 6 mois) 4.