Vorgehen bei Verdacht auf Gicht
Sofortige medikamentöse Behandlung innerhalb von 24 Stunden
Bei Verdacht auf akute Gicht sollte unverzüglich (innerhalb von 24 Stunden nach Symptombeginn) eine entzündungshemmende Therapie eingeleitet werden, wobei NSAIDs, Colchicin oder Kortikosteroide als gleichwertige Erstlinienoptionen gelten. 1
Auswahl der Erstlinientherapie basierend auf klinischem Bild
Bei leichten bis mittelschweren Schmerzen:
- NSAIDs in voller entzündungshemmender Dosis (z.B. Naproxen oder Indometacin) bis zur vollständigen Auflösung der Attacke 2, 1
- Colchicin: 1,2 mg initial, gefolgt von 0,6 mg nach einer Stunde (Gesamtdosis 1,8 mg) - am wirksamsten wenn innerhalb von 36 Stunden nach Symptombeginn begonnen 1, 3
- Orale Kortikosteroide (Prednison/Prednisolon) oder intraartikuläre Steroidinjektion bei Befall von 1-2 Gelenken 2, 1
Bei schweren Schmerzen (≥7/10 auf Schmerzskala) oder polyartikulärem Befall:
- Kombinationstherapie mit zwei Wirkstoffen in voller Dosis empfohlen: Colchicin plus NSAIDs, orale Kortikosteroide plus Colchicin, oder intraartikuläre Steroide mit einem anderen Wirkstoff 2, 1
Wichtige Kontraindikationen und Anpassungen
Auswahl nach Komorbiditäten: 2
- Bei Niereninsuffizienz: Kortikosteroide bevorzugen, Colchicin-Dosis reduzieren
- Bei gastrointestinalen Erkrankungen: Kortikosteroide bevorzugen, NSAIDs vermeiden
- Bei kardiovaskulären Risikofaktoren: Vorsicht mit NSAIDs
Bei Patienten, die nichts oral einnehmen können (NPO):
- Intraartikuläre Kortikosteroid-Injektion bei Befall von 1-2 Gelenken 2
- Intramuskuläres Triamcinolon-Acetonat (60 mg Einzeldosis) 2
Diagnostische Bestätigung
Die definitive Diagnose erfordert den Nachweis von Mononatriumurat-Kristallen in der Gelenkflüssigkeit. 2 Wenn eine Gelenkpunktion nicht möglich ist, können klassische klinische Merkmale die Diagnose unterstützen:
- Podagra (Befall des Großzehengrundgelenks)
- Tophi
- Schnelles Ansprechen auf Colchicin
- Charakteristische Bildgebungsbefunde 2
Wichtiger Hinweis: Bei Verdacht auf septische Arthritis muss eine Arthrozentese durchgeführt werden, um eine Infektion auszuschließen 4
Beurteilung des Therapieansprechens
Unzureichendes Ansprechen ist definiert als: 2, 1
- <20% Schmerzverbesserung innerhalb von 24 Stunden, ODER
- <50% Schmerzverbesserung nach ≥24 Stunden
Bei unzureichendem Ansprechen:
- Alternative Diagnosen in Betracht ziehen 2
- Wechsel zu einer anderen Monotherapie 2
- Hinzufügen eines zweiten empfohlenen Wirkstoffs 2
Begleitende Maßnahmen während der akuten Attacke
Harnsäuresenkende Therapie (falls bereits etabliert):
- Nicht unterbrechen während der akuten Attacke 1
- Bei Patienten ohne bestehende harnsäuresenkende Therapie: Nicht während der akuten Attacke beginnen 2
Nierenfunktion und kardiovaskuläre Risikofaktoren sollten bei allen Gichtpatienten beurteilt werden. 2
Häufige Fallstricke
- Zu späte Behandlung: Die Wirksamkeit nimmt deutlich ab, wenn die Behandlung nicht innerhalb der ersten 24-36 Stunden begonnen wird 1
- Zu hohe Colchicin-Dosis: Höhere Dosen als 1,8 mg in der ersten Stunde sind nicht wirksamer, erhöhen aber die Toxizität 3
- Kombination von NSAIDs mit systemischen Kortikosteroiden: Sollte wegen synergistischer gastrointestinaler Toxizität vermieden werden 2
- Beginn einer harnsäuresenkenden Therapie während der akuten Attacke: Dies kann die Attacke verlängern 2