Processos Envolvidos na Perda de Massa Magra
A perda de massa magra ocorre através de múltiplos processos fisiológicos e patológicos, sendo os principais: imobilização/repouso no leito, catabolismo relacionado ao trauma/doença crítica, envelhecimento natural (sarcopenia), e perda de peso intencional ou não intencional.
Perda de Massa Magra Durante Mudanças de Peso
A perda de massa magra representa uma proporção substancial da perda de peso total, independentemente da causa:
- Em indivíduos saudáveis seguidos por 8 anos, a massa magra representou 49% da perda de peso total naqueles que perderam peso 1
- Em outro estudo com voluntários saudáveis de 20 a 74 anos seguidos por até 3 anos, aproximadamente metade da perda de peso foi devido à perda de massa magra 1
- No estudo Healthy Aging and Body Composition, entre aqueles que perderam peso em um período de 4 anos, 60% e 40% do peso perdido em homens e mulheres, respectivamente, foi devido à perda de massa magra 1
- Estas relações foram independentes da atividade física e faixa etária 1
Imobilização e Repouso no Leito
A imobilização é um dos processos mais rápidos e devastadores de perda de massa magra:
- Apenas 7 dias de repouso no leito resultam em 1 kg de perda de massa magra da perna em adultos mais velhos 1
- A perda de massa muscular ocorre tanto nas fibras musculares tipo I (contração lenta) quanto tipo II (contração rápida) 1
- A perda inicial de força ocorre rapidamente durante a imobilização, independentemente da causa, mas estabiliza após aproximadamente 30 dias 1
Alterações Metabólicas Associadas
O repouso no leito induz mudanças metabólicas significativas que incluem 1:
- Declínio no gasto energético basal
- Redução da sensibilidade à insulina
- Resistência anabólica à nutrição proteica
- Diminuição da força muscular e desempenho físico
- Aumento do risco de quedas, morbidade e mortalidade
Trauma Cirúrgico e Doença Crítica
O trauma cirúrgico e a doença crítica induzem perda de massa magra através de múltiplos mecanismos:
- Fatores contribuintes incluem imobilização, redução da ingestão oral, anestesia, dano tecidual, ativação do sistema imunológico e mudanças metabólicas 1
- Durante a permanência na UTI, ocorre perda de massa magra devido ao efeito de hormônios catabólicos, desequilíbrio entre ingestão e necessidades, e imobilização física 1
- Grandes quantidades de massa magra e massa gorda podem ser perdidas durante um tempo relativamente curto durante a permanência na UTI 1
Fases do Catabolismo
A resposta metabólica ao trauma/infecção ocorre em fases distintas 1:
- Fase aguda (dias 1-2): período inicial caracterizado por catabolismo intenso
- Fase tardia (dias 3-7): período catabólico prolongado
- Fase de reabilitação: anabolismo (quando ocorre recuperação)
- Fase crônica: pode progredir para Síndrome Inflamatória e Catabólica Prolongada (PICS)
Sarcopenia e Envelhecimento
A sarcopenia é definida como perda progressiva e generalizada de massa muscular esquelética, força e desempenho físico:
- Indivíduos mais velhos têm um declínio de massa muscular esquelética de 1% ao ano 1
- A sarcopenia é caracterizada por perda progressiva e generalizada de massa muscular esquelética e força, estritamente correlacionada com incapacidade física, má qualidade de vida e morte 2
- Fatores de risco incluem idade, sexo e nível de atividade física 2
Obesidade Sarcopênica
- Em condições como malignidade, artrite reumatoide e envelhecimento, a massa magra é perdida enquanto a massa gorda pode ser preservada ou até aumentada 2
- A perda de massa muscular pode estar associada ao aumento da gordura corporal, de modo que apesar do peso normal há fraqueza acentuada - condição chamada obesidade sarcopênica 2
Caquexia
A caquexia representa um processo distinto de perda de massa magra:
- Definida como "síndrome multifatorial caracterizada por perda contínua de massa muscular esquelética (com ou sem perda de massa gorda) que não pode ser totalmente revertida pelo suporte nutricional convencional e leva ao comprometimento funcional progressivo" 1
- Critérios diagnósticos incluem perda de peso superior a 5% ou perda de peso superior a 2% em indivíduos já mostrando depleção (IMC <20 kg/m²) ou presença de sarcopenia 1
- A caquexia ou perda rápida de peso pode causar perda significativa de massa magra 1
Impacto na Mortalidade e Morbidade
A perda de massa magra tem consequências clínicas graves:
- Baixa massa magra está associada a maior complicações cirúrgicas e pós-operatórias, maior tempo de internação hospitalar, menor função física, pior qualidade de vida e menor sobrevida 3
- Em análise de duas coortes populacionais prospectivas, a perda de peso foi associada ao aumento da mortalidade, enquanto a perda de gordura (medida por espessura de dobras cutâneas) foi associada à diminuição da mortalidade 1
- Associação em forma de U foi encontrada entre massa magra prevista e mortalidade por todas as causas, com maior mortalidade naqueles com menor massa magra 4
- A massa magra prevista mostrou associação inversa forte com mortalidade por doença respiratória 5
Armadilhas Clínicas Importantes
- A perda de peso não diferencia entre perda de massa gorda e massa magra, tornando o peso e IMC medidas inadequadas para avaliar mudanças na composição corporal 1
- Mudanças favoráveis na composição corporal podem passar despercebidas em quase um terço das pessoas cujo peso permaneceu inalterado no acompanhamento 1
- O ganho de massa muscular como consequência do exercício requer treinamento regular significativo por período prolongado, com evidências sugerindo que 12 semanas de treinamento resistido são necessárias para ganho de 1,5 kg de massa muscular em adultos mais velhos 1
- Como o processo de perda muscular requer período consideravelmente mais curto em adultos mais velhos, deve haver ênfase particular na preservação da massa muscular durante períodos de desuso muscular enquanto pacientes mais velhos estão hospitalizados 1