Radiographie de contrôle du poignet après 2 semaines d'une radiographie initiale normale
Une radiographie de contrôle du poignet après 2 semaines d'une radiographie initiale normale est généralement indiquée uniquement si les symptômes persistent ou s'aggravent, ou si la suspicion clinique d'une fracture occulte demeure élevée.
Indications pour une radiographie de contrôle
Symptômes persistants ou aggravés
- Si le patient présente des symptômes persistants ou une aggravation clinique après une radiographie initiale normale, une radiographie de contrôle est appropriée 1.
- L'American College of Radiology recommande que lorsque les radiographies sont normales ou équivoques et qu'un patient présente des symptômes persistants avec un diagnostic incertain, une imagerie supplémentaire est justifiée 1.
Fractures occultes suspectées
- Les fractures du scaphoïde et autres fractures occultes peuvent ne pas être visibles sur les radiographies initiales 2, 3.
- Si la suspicion clinique reste élevée malgré des radiographies négatives, deux options sont recommandées 3:
- Immobilisation avec plâtre court et répétition des radiographies dans 10-14 jours
- IRM sans contraste pour détection immédiate
Fractures du scaphoïde spécifiquement
- Pour les fractures du scaphoïde suspectées, une radiographie de contrôle à 10-14 jours peut révéler des fractures initialement invisibles en raison de la résorption osseuse au site de fracture 3.
- L'American College of Radiology note que les radiographies répétées peuvent clarifier des résultats équivoques 1.
Quand NE PAS répéter les radiographies
Amélioration clinique
- Si le patient présente une amélioration clinique significative et que l'examen physique ne suggère pas de fracture, les radiographies de contrôle ne sont généralement pas nécessaires 4.
- Une étude a démontré que les radiographies de contrôle de routine n'avaient aucune conséquence clinique chez 81% des patients 4.
Diagnostic clinique clair
- Si l'évaluation physique approfondie et le contexte clinique permettent d'établir un diagnostic alternatif (entorse, contusion), les radiographies répétées peuvent être évitées 5.
Alternatives à la radiographie de contrôle
IRM sans contraste
- L'IRM sans contraste est l'examen de choix si une imagerie immédiate est nécessaire pour détecter les fractures occultes 1, 2.
- L'IRM peut détecter les fractures occultes lorsque les radiographies sont normales mais que la suspicion clinique reste élevée, et montre également l'extension intra-articulaire et les lésions ligamentaires concomitantes 2.
Tomodensitométrie (TDM)
- La TDM sans contraste est recommandée lorsque les radiographies sont équivoques, car elle est supérieure pour détecter l'extension intra-articulaire des fractures du radius distal 2.
- Cependant, pour les fractures métacarpiennes et digitales, la TDM n'est généralement pas indiquée lors d'une blessure aiguë 3.
Pièges courants à éviter
Radiographies initiales inadéquates
- L'échec d'obtenir des vues radiographiques adéquates peut conduire à des diagnostics manqués - un minimum de 3 vues est nécessaire (postéro-antérieure, latérale, et oblique) 2, 3.
- Se fier uniquement à 2 vues est inadéquat pour détecter les fractures des doigts et du poignet 3.
Timing inapproprié
- Répéter les radiographies trop tôt (avant 10-14 jours) peut ne pas révéler les fractures occultes en raison d'une résorption osseuse insuffisante 3.
- Attendre 2 semaines est le délai optimal pour la détection radiographique des fractures initialement occultes 3.
Algorithme de décision pratique
- Radiographie initiale normale + amélioration clinique → Pas de radiographie de contrôle nécessaire
- Radiographie initiale normale + symptômes persistants/aggravés → Radiographie de contrôle à 10-14 jours OU IRM immédiate 1, 3
- Radiographie initiale normale + suspicion élevée de fracture du scaphoïde → Immobilisation + radiographie à 10-14 jours OU IRM immédiate 3
- Radiographie initiale équivoque → TDM sans contraste ou IRM sans contraste 1, 2