Tratamiento de la Leptospirosis
El tratamiento de la leptospirosis debe iniciarse lo antes posible con antibióticos como penicilina, doxiciclina o cefalosporinas (cefotaxima/ceftriaxona), sin esperar confirmación de laboratorio en casos graves, ya que el retraso aumenta la mortalidad. 1
Clasificación Clínica y Decisión de Tratamiento
La leptospirosis se clasifica en dos formas principales que determinan el enfoque terapéutico 1:
- Forma leve a moderada: Síntomas similares a la gripe (fiebre, mialgias difusas especialmente en pantorrillas, cefalea, sufusión conjuntival) 1
- Forma grave (Enfermedad de Weil): Hemorragia, ictericia e insuficiencia hepato-renal, ocurre en 5-10% de los casos 1
Todo paciente con leptospirosis activa debe recibir tratamiento antibiótico debido al riesgo de complicaciones. 1
Tratamiento de Leptospirosis Leve a Moderada
Para casos ambulatorios o leves, las opciones incluyen 1, 2:
- Doxiciclina: Alternativa razonable y efectiva
- Penicilina oral: Opción tradicional
- Azitromicina: Prometedora para enfermedad menos grave 2
El tratamiento debe iniciarse tan pronto como sea posible, idealmente dentro de los primeros 4 días de síntomas, ya que la efectividad disminuye después de este período. 1
Tratamiento de Leptospirosis Grave
Antibióticos de Primera Línea
Para leptospirosis grave, las opciones preferidas son 1, 2:
- Penicilina intravenosa: Tratamiento tradicional de elección
- Cefotaxima: Agente aceptable y posiblemente preferido actualmente 2
- Ceftriaxona: Agente aceptable y posiblemente preferido actualmente 2
Momento Crítico de Inicio
Los antibióticos deben iniciarse dentro de la primera hora del reconocimiento de shock séptico o sepsis grave. 1 El tratamiento NO debe retrasarse esperando confirmación de laboratorio, ya que esto aumenta significativamente la mortalidad 1.
Duración del Tratamiento
- Curso estándar: 7 días 1
- Extensión a 10 días: En pacientes con respuesta clínica lenta 1
- Evitar suspensión prematura: Completar el curso completo incluso con mejoría clínica 1
Manejo de Soporte en Casos Graves
Reanimación con Líquidos
La reanimación con líquidos debe dirigirse a lograr perfusión tisular adecuada, con objetivo de presión arterial sistólica >90 mmHg en adultos. 1 Durante la reanimación, es necesario 1:
- Monitoreo continuo para detectar crepitaciones que indiquen sobrecarga de líquidos
- Observación frecuente del paciente séptico
- Nunca dejar solo al paciente
Criterios de Ingreso a UCI
Los pacientes con leptospirosis grave requieren ingreso a UCI si presentan hipoperfusión tisular persistente o empeoramiento a pesar de la reanimación inicial con líquidos. 1
Control de la Fuente
Considerar medidas de control de la fuente dentro de las 12 horas si son aplicables. 1
Reevaluación y Ajuste del Tratamiento
Reevaluar diariamente el régimen antimicrobiano para posible des-escalamiento. 1 Los parámetros clínicos para monitorear incluyen 1:
- Mejoría clínica debe ocurrir dentro de 48 horas del inicio del tratamiento
- Resolución completa de síntomas dentro de 3 meses
- Normalización de función renal y hepática
Advertencias Importantes
Diagnóstico Diferencial
La leptospirosis puede ser mal diagnosticada como hepatitis viral en pacientes con fiebre e ictericia, por lo que es crucial considerar leptospirosis en el diagnóstico diferencial, especialmente en áreas endémicas o con exposición a agua contaminada. 1
Limitaciones de la Evidencia
A pesar de las recomendaciones anteriores basadas en guías de la OMS y CDC 1, la evidencia de ensayos clínicos es de muy baja certeza. Una revisión Cochrane reciente 3 encontró evidencia muy incierta sobre el efecto de los antibióticos en mortalidad y eventos adversos. Sin embargo, en la práctica clínica real, el tratamiento antibiótico temprano sigue siendo el estándar de cuidado debido al riesgo de progresión a enfermedad grave y muerte sin tratamiento. 1, 4
Sensibilidad In Vitro vs. Eficacia Clínica
Aunque las leptospiras son altamente susceptibles a múltiples antimicrobianos in vitro, la traducción a eficacia clínica no está completamente establecida 2, 5. A pesar de esto, el principio de precaución en medicina clínica real favorece el tratamiento antibiótico temprano. 1