Influenza: Tipos y Tratamiento
¿Qué es la Influenza?
La influenza es una infección viral aguda del tracto respiratorio que causa morbilidad y mortalidad significativas a nivel mundial, con más de mil millones de personas infectadas anualmente 1, 2. La enfermedad se caracteriza por inicio abrupto de fiebre, tos, escalofríos o sudoración, mialgias y malestar general 2.
Tipos de Influenza
Existen tres tipos principales de virus de influenza que causan enfermedad en humanos 2:
- Influenza A: Es el tipo más responsable de causar pandemias debido a su alta susceptibilidad a variación antigénica, con subtipos como H1N1 y H3N2 3, 2
- Influenza B: Causa epidemias estacionales pero con menor variabilidad antigénica 3
- Influenza C: Causa enfermedad leve y no se asocia con epidemias 2
Tratamiento Antiviral
Indicaciones para Tratamiento
Los antivirales (inhibidores de neuraminidasa) deben iniciarse en pacientes que cumplan TODOS los siguientes criterios 3:
- Enfermedad tipo influenza aguda
- Fiebre >38°C
- Sintomáticos por dos días o menos
Régimen de Tratamiento Estándar
El tratamiento recomendado es oseltamivir 75 mg cada 12 horas por cinco días 3, 4. La dosis debe reducirse 50% (75 mg una vez al día) si el aclaramiento de creatinina es menor de 30 ml/min 3.
Poblaciones Especiales que Requieren Tratamiento Prioritario
El tratamiento antiviral debe iniciarse lo antes posible en 3, 5:
- Pacientes hospitalizados con enfermedad severa o complicada
- Personas con alto riesgo de complicaciones (mayores de 65 años, niños menores de 2 años, embarazadas, inmunocomprometidos, personas con obesidad mórbida)
- Pacientes con enfermedad progresiva o severa
Consideraciones Importantes
- Los pacientes inmunocomprometidos o muy ancianos pueden beneficiarse del tratamiento antiviral incluso sin fiebre documentada 3, 4
- Los pacientes hospitalizados severamente enfermos pueden beneficiarse del tratamiento antiviral iniciado después de 48 horas del inicio de síntomas, aunque la evidencia es limitada 3, 4
- El beneficio terapéutico es máximo cuando se inicia dentro de las primeras 24 horas del inicio de síntomas 5, 2
Alternativas Antivirales
- Zanamivir: Puede usarse como alternativa, especialmente en casos de resistencia a oseltamivir 3, 5
- Baloxavir: Puede considerarse condicionalmente para influenza no severa si el riesgo de enfermedad grave es alto 1
- Peramivir: Disponible por vía intravenosa para pacientes que no pueden absorber oseltamivir oral o tolerar zanamivir inhalado 3
Tratamiento Antibiótico
Influenza Sin Neumonía
Los adultos previamente sanos con bronquitis aguda complicando influenza NO requieren antibióticos rutinariamente 3, 4.
Los antibióticos deben considerarse en 3:
- Adultos previamente sanos que desarrollan síntomas que empeoran (fiebre recurrente o disnea creciente)
- Pacientes con alto riesgo de complicaciones o infección secundaria con características respiratorias bajas
Neumonía No Severa Relacionada con Influenza
La mayoría de los pacientes pueden tratarse adecuadamente con antibióticos orales 3, 4:
- Primera línea: Co-amoxiclav o tetraciclina 3, 4
- Alternativas: Macrólido (claritromicina o eritromicina) o fluoroquinolona con actividad contra Streptococcus pneumoniae y Staphylococcus aureus 3
- Los antibióticos deben administrarse dentro de las cuatro horas de admisión hospitalaria 3
Neumonía Severa Relacionada con Influenza
Los pacientes con neumonía severa deben tratarse inmediatamente con antibióticos parenterales 3, 4:
- Régimen preferido: Combinación intravenosa de antibiótico betalactámico estable a betalactamasas de amplio espectro (co-amoxiclav o cefalosporina de segunda/tercera generación como cefuroxima o cefotaxima) más un macrólido (claritromicina o eritromicina) 3, 4
- Duración: 7 días para neumonía no complicada; 10 días para neumonía severa; 14-21 días si se sospecha o confirma S. aureus o bacilos entéricos gram negativos 3
Transición a Terapia Oral
Los pacientes tratados inicialmente con antibióticos parenterales deben cambiarse a régimen oral tan pronto ocurra mejoría clínica y la temperatura haya sido normal por 24 horas 3.
Trampas Comunes y Advertencias
- Evitar el uso innecesario de antibióticos en casos de influenza no complicada sin evidencia de infección bacteriana 4
- Estar vigilante para signos de neumonía bacteriana secundaria, que típicamente se desarrolla 4-5 días después de los síntomas iniciales de influenza 4
- Reconocer que Staphylococcus aureus es una causa más común de neumonía secundaria durante brotes de influenza que en neumonía adquirida en la comunidad de rutina 4
- No usar aspirina en niños debido al riesgo de síndrome de Reye 3
- Los corticosteroides no deben usarse en el tratamiento de influenza severa ya que se han asociado con mayor riesgo de mortalidad e infección bacteriana secundaria 5