Différences entre le psoriasis et l'eczéma chez l'adulte
Caractéristiques cliniques distinctives
Le psoriasis se présente typiquement avec des plaques érythémateuses bien délimitées recouvertes d'épaisses squames argentées, tandis que l'eczéma (dermatite atopique) montre des lésions moins bien définies avec un prurit plus intense et une tendance à la lichénification. 1, 2
Morphologie et distribution
Psoriasis:
- Plaques bien délimitées avec des bordures nettes 3
- Squames épaisses de couleur argentée 3
- Localisations préférentielles: cuir chevelu, coudes, genoux, région présacrée 3, 1
- Peut affecter les paumes, plantes, ongles et région génitale 3
- Atteinte articulaire dans 25-30% des cas (arthrite psoriasique) 3, 1
Eczéma (dermatite atopique):
- Lésions moins bien délimitées avec bordures floues 3
- Polymorphisme lésionnel: érythème, papules, vésicules, séropapules, croûtes 4
- Xérose cutanée marquée 3
- Lichénification dans les formes chroniques 4
- Localisations: plis antécubitaux, creux poplités, visage, cou 3
Symptomatologie
Prurit:
- Eczéma: prurit intense et constant, caractéristique majeure 3, 4
- Psoriasis: prurit variable, souvent moins sévère, parfois douloureux 3, 5
Histopathologie
Psoriasis:
- Parakératose avec amincissement de la couche granuleuse 6
- Amincissement de la plaque suprapapillaire 6
- Allongement régulier des crêtes épidermiques 6
- Infiltrat lymphocytaire dermique 6
- Absence de spongiose significative 6
Eczéma:
- Spongiose marquée avec vésicules spongiotiques 6, 4
- Exocytose lymphocytaire 6
- Œdème dermique 6
- Présence de la couche granuleuse 6
Comorbidités associées
Psoriasis:
- Risque cardiovasculaire accru 3, 1
- Syndrome métabolique, diabète, dyslipidémie 3, 1
- Maladie de Crohn (3,8-7,5 fois plus fréquente) 1
- Stéatose hépatique non alcoolique 3
Eczéma:
- Rhinite allergique et asthme (marche atopique) 3
- Risque accru de maladies coronariennes 4
- Troubles dépressifs 4
Pièges diagnostiques importants
Formes chevauchantes:
- 5-10% des patients présentent un "psoriasis eczématisé" avec prurit intense et éosinophiles à l'histologie 5
- 20% des patients peuvent présenter des caractéristiques des deux conditions ("PsEma") 7
- Sur les mains et pieds, la distinction peut être particulièrement difficile 6
Points clés pour éviter les erreurs:
- Ne pas se fier uniquement au signe d'Auspitz pour diagnostiquer le psoriasis 1, 2
- Examiner l'ensemble du corps, pas seulement les lésions localisées 8
- Rechercher systématiquement une atteinte articulaire dans le psoriasis 1
- Considérer la dermatite de contact allergique ou irritative comme diagnostic différentiel 3, 8
Approche thérapeutique différentielle
Psoriasis:
- Corticostéroïdes topiques pour formes légères 3
- Photothérapie UVB à bande étroite efficace 1
- Biothérapies (anti-TNF, anti-IL17, anti-IL23) pour formes modérées à sévères 3
- Traitement basé sur la surface corporelle atteinte: <3% = léger, 3-10% = modéré, ≥10% = sévère 3, 2
Eczéma:
- Émollients/hydratants comme base du traitement 3
- Corticostéroïdes topiques en première ligne 3, 8
- Inhibiteurs topiques de la calcineurine 3
- Inhibiteurs de JAK topiques (ruxolitinib) 3
- Photothérapie UVB également efficace 1
Point crucial: Les deux conditions répondent aux corticostéroïdes topiques, mais l'eczéma nécessite impérativement une hydratation intensive continue, tandis que le psoriasis répond mieux aux traitements ciblant les voies inflammatoires spécifiques (IL-17, IL-23, TNF-α). 3