Analgesia en Abdomen Agudo y Apendicitis
Recomendación Principal
La administración de analgésicos opioides debe ser una prioridad en pacientes con abdomen agudo y apendicitis aguda, ya que el control del dolor no retrasa el diagnóstico ni causa intervenciones innecesarias. 1, 2
Evidencia sobre Analgesia y Precisión Diagnóstica
Seguridad de los Opioides en el Diagnóstico
La morfina reduce significativamente el dolor en pacientes con apendicitis aguda sin afectar la precisión diagnóstica. Un ensayo clínico aleatorizado demostró que la administración de morfina (0.1 mg/kg hasta máximo 10 mg) produjo una reducción favorable en la escala visual análoga (EVA) sin causar cambios significativos en los signos físicos de los pacientes ni en los planes diagnósticos o terapéuticos de los médicos. 2
No se observaron eventos adversos relacionados con la administración de morfina en el contexto de apendicitis aguda. 2
El control del dolor con opioides, antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) y acetaminofén debe ser una prioridad y no resulta en retraso o intervención innecesaria. 1
Protocolo de Analgesia Recomendado
Opciones Analgésicas Específicas
Para pacientes con sospecha de apendicitis aguda o abdomen agudo:
Opioides intravenosos son apropiados como primera línea:
AINEs pueden utilizarse como terapia complementaria o alternativa en pacientes seleccionados 1
Acetaminofén puede agregarse como analgesia multimodal 1
Momento de Administración
La analgesia debe administrarse antes de completar la evaluación diagnóstica, ya que no interfiere con el examen físico ni con la toma de decisiones quirúrgicas. 2
El control del dolor temprano mejora la experiencia del paciente sin comprometer los resultados clínicos. 3, 1
Consideraciones Clínicas Importantes
Evaluación Diagnóstica Paralela
Mientras se administra analgesia, debe continuarse la evaluación clínica y por imágenes según esté indicado. 3
Los hallazgos físicos más confiables para confirmar apendicitis aguda en adultos incluyen: dolor en cuadrante inferior derecho, rigidez abdominal y dolor periumbilical que migra al cuadrante inferior derecho. 1
En niños, los signos más confiables son: ruidos intestinales ausentes o disminuidos, signo del psoas positivo, signo del obturador positivo y signo de Rovsing positivo. 1
Advertencias Importantes
No retrasar la analgesia por temor a "enmascarar" el diagnóstico - esta es una preocupación obsoleta que carece de respaldo en la evidencia actual. 2
La administración de analgésicos no modifica significativamente los signos físicos de peritonitis o apendicitis. 2
En pacientes con apendicitis complicada (perforada, con absceso o peritonitis difusa), el control del dolor es aún más crítico mientras se planifica la intervención quirúrgica urgente. 3
Manejo Según Severidad
Apendicitis No Complicada
Analgesia adecuada mientras se decide entre manejo quirúrgico o antibiótico conservador. 3
Si se opta por manejo conservador con antibióticos, la analgesia debe continuarse durante mínimo 3 días hasta que los síntomas se resuelvan. 3
Apendicitis Complicada
Control agresivo del dolor como parte del manejo integral que incluye antibióticos de amplio espectro y preparación para intervención quirúrgica urgente. 3
En pacientes con absceso periapendicular que requieren drenaje percutáneo, la analgesia adecuada facilita el procedimiento y mejora la tolerancia. 3