Risco de Prolongamento do QT com Quetiapina 25 mg/dia
A quetiapina 25 mg/dia apresenta risco baixo, mas real, de prolongamento do intervalo QT, causando um aumento médio de aproximadamente 6 ms, sendo significativamente menor que outros antipsicóticos, mas ainda requerendo avaliação de fatores de risco antes da prescrição. 1
Magnitude do Risco com Quetiapina
A quetiapina causa prolongamento modesto do QT em comparação com outros antipsicóticos:
- Prolongamento médio do QT: 6 ms em doses terapêuticas habituais 1
- Em estudos clínicos, a quetiapina não foi associada a aumento persistente nos intervalos QT, embora o efeito não tenha sido sistematicamente avaliado em estudos específicos de QT 2
- Estudos prospectivos demonstram aumento médio de QTc de apenas 2,7 ms após administração de quetiapina, sem significância estatística ou clínica 3
Contexto importante: A dose de 25 mg/dia está no extremo inferior do espectro terapêutico, o que reduz ainda mais o risco em comparação com doses mais elevadas 2
Incidência de Prolongamento Severo do QT
Dados recentes mostram que o risco não é desprezível:
- 13,0% dos usuários de quetiapina desenvolvem prolongamento severo do QT (definido como QTc >500 ms ou aumento >60 ms do basal) 4
- Em pacientes críticos, 13,6% apresentaram prolongamento do QTc >60 ms durante a terapia 5
- Não houve casos de Torsades de Pointes em pacientes usando quetiapina adequadamente e sem fatores de risco adicionais 6
Fatores de Risco que Aumentam o Perigo
Avalie obrigatoriamente antes de prescrever quetiapina 25 mg/dia: 2
- Uso concomitante de outros medicamentos que prolongam QTc (antiarrítmicos classe IA/III, outros antipsicóticos, antibióticos fluoroquinolonas/macrolídeos, metadona) - este é o fator de risco mais importante 5
- Distúrbios eletrolíticos: hipocalemia ou hipomagnesemia 2, 4
- Arritmias cardíacas preexistentes: especialmente bradicardia 2
- Prolongamento congênito do intervalo QT 2
- Doença cardiovascular: insuficiência cardíaca, hipertrofia cardíaca 2, 4
- Idade avançada 4
- Sexo feminino (9 de 12 casos relatados) 6
Consequências Clínicas do Prolongamento
O prolongamento severo do QT em usuários de quetiapina está associado a:
- Aumento de 2,84 vezes no risco de arritmias ventriculares (OR 2,84; IC 95% 1,95-4,13) 4
- Aumento de 2,29 vezes no risco de morte cardíaca súbita (OR 2,29; IC 95% 1,44-3,66) 4
Recomendações de Monitoramento
Protocolo baseado nas diretrizes da FDA e European Heart Journal: 2, 1
Antes de Iniciar Quetiapina:
- ECG basal obrigatório para avaliar QTc inicial e sinais de doença cardíaca 1
- Correção de distúrbios eletrolíticos (potássio, magnésio, cálcio) 2
- Revisão completa de medicamentos para identificar interações que prolongam QT 1
- História cardíaca: dor torácica, dispneia, palpitações, síncopes, história familiar de morte súbita 1
Durante o Tratamento:
- Monitoramento de ECG não é rotineiramente necessário para doses baixas (25 mg/dia) em pacientes sem fatores de risco 3
- ECG de seguimento é mandatório se: 2
- Adição de novos medicamentos que prolongam QT
- Desenvolvimento de sintomas cardíacos
- Presença de múltiplos fatores de risco
Contraindicações Absolutas
Evite quetiapina completamente em: 2
- Pacientes usando antiarrítmicos classe IA (quinidina, procainamida) ou classe III (amiodarona, sotalol)
- Uso concomitante de outros antipsicóticos de alto risco (ziprasidona, clorpromazina, tioridazina)
- História de Torsades de Pointes
- Síndrome do QT longo congênito
Armadilhas Comuns a Evitar
- Não subestime o risco em doses baixas: mesmo 25 mg/dia pode causar prolongamento em pacientes com múltiplos fatores de risco 4, 6
- Não ignore medicamentos não-psiquiátricos: antiemético metoclopramida, antibióticos, antifúngicos azólicos também prolongam QT 1
- Não confie apenas no TSH: quetiapina afeta hormônios tireoidianos, meça TSH e T4 livre juntos 2
- Atenção especial em idosos: maior prevalência de doença cardíaca isquêmica e maior risco de morte súbita 1
Comparação com Alternativas Mais Seguras
Se o risco cardíaco for preocupante, considere: