Rhumatisme Psoriasique et HLA-B27 Négatif
Oui, le rhumatisme psoriasique (RP) peut absolument survenir en l'absence du marqueur HLA-B27, et en fait, la majorité des patients atteints de RP sont HLA-B27 négatifs. 1
Prévalence du HLA-B27 dans le Rhumatisme Psoriasique
Le HLA-B27 est négatif chez 72,7% des patients atteints de rhumatisme psoriasique, ce qui signifie que la grande majorité des cas surviennent sans ce marqueur génétique 1
Le RP est classé parmi les spondylarthropathies séronégatives associées au HLA-B27, mais cette association est beaucoup moins forte que dans la spondylarthrite ankylosante idiopathique 2
Le HLA-B27 ne doit jamais être utilisé pour exclure un diagnostic de spondylarthrite ou de rhumatisme psoriasique - un test négatif n'élimine pas la maladie 3, 4
Implications Cliniques Selon le Statut HLA-B27
Atteinte Axiale et HLA-B27
Lorsque le HLA-B27 est positif dans le RP, il est significativement associé au sexe masculin (p=0,004) et corrélé inversement avec le test de Schöber (p=0,02), suggérant une atteinte axiale plus sévère 1
Le HLA-B27 et l'arthrite périphérique agissent comme des facteurs séparés qui augmentent le risque d'atteinte spinale chez les patients psoriasiques 5
Les patients HLA-B27 positifs sans arthrite périphérique mais avec atteinte spinale présentent typiquement une sacro-iliite bilatérale indistinguable de la spondylarthrite ankylosante idiopathique 5
Atteinte Périphérique
Le HLA-B27 négatif montre une tendance à corréler avec l'arthrite des mains et des poignets (p=0,07) 1
Chez les patients sans HLA-B27 et sans arthrite périphérique, la sacro-iliite est extrêmement rare (0,7%) 5
Réponse Thérapeutique
Après 6 mois de traitement par bDMARD ou tsDMARD, les améliorations des manifestations axiales sont similaires, que le patient soit HLA-B27 positif ou négatif 6
Le statut HLA-B27 n'est pas statistiquement associé aux changements dans les résultats liés à l'atteinte axiale sous traitement biologique 6
Les scores BASDAI diminuent de ≤0,84 dans tous les groupes après 6 mois de thérapie, indépendamment du statut HLA-B27, reflectant un besoin thérapeutique non satisfait important 6
Approche Diagnostique Recommandée
Critères de Référence en Rhumatologie
Référer à un rhumatologue si le patient présente une douleur dorsale chronique (>3 mois) débutant avant 45 ans ET au moins 4 des critères suivants: 3, 4
- Douleur dorsale débutant avant 35 ans
- Douleur nocturne avec réveil
- Douleur fessière
- Amélioration avec l'exercice ou dans les 2 jours suivant la prise d'AINS
- Parent au premier degré avec spondylarthrite
- Arthrite, enthésite ou psoriasis actuel ou passé
Tests de Laboratoire à Considérer
Le HLA-B27 peut être utile dans des contextes cliniques spécifiques, notamment lorsqu'une spondylarthrite est suspectée 7
Ne jamais exclure une spondylarthrite basée uniquement sur un HLA-B27 négatif, une protéine C-réactive normale ou une vitesse de sédimentation normale 3, 4
Le test HLA-B27 doit être utilisé comme paramètre de dépistage plutôt que comme test diagnostique définitif 4
Pièges à Éviter
Erreur majeure: Exclure le diagnostic de RP ou de spondylarthrite psoriasique basé uniquement sur un HLA-B27 négatif 3, 4
Le HLA-B27 n'est pas un véritable marqueur d'atteinte axiale dans le rhumatisme psoriasique - même dans les groupes avec atteinte axiale remplissant les critères de New York, seulement 1 patient sur 9 était HLA-B27 positif 8
L'absence de HLA-B27 ne prédit pas une meilleure réponse thérapeutique ni une maladie moins sévère 6