Tratamiento Farmacológico del Dolor en Hallux Valgus
El tratamiento farmacológico del dolor en hallux valgus debe iniciarse con AINEs orales o tópicos como primera línea, reconociendo que estos medicamentos tratan el dolor pero no corrigen la deformidad. 1
Enfoque Farmacológico Escalonado
Primera Línea: AINEs
- Los AINEs constituyen el tratamiento farmacológico principal para el dolor asociado con hallux valgus, ya que abordan el componente inflamatorio de la articulación metatarsofalángica 1
- Las formulaciones tópicas de AINEs o capsaicina pueden ser beneficiosas para dolor leve a moderado, especialmente en articulaciones específicas como el hallux valgus 1
- Los AINEs deben usarse con precaución en pacientes ancianos debido al riesgo elevado de efectos secundarios gastrointestinales, plaquetarios y nefrotóxicos, evitando dosis altas por períodos prolongados 1, 2
Segunda Línea: Paracetamol (Acetaminofén)
- El paracetamol se recomienda como tratamiento de primera línea para dolor leve a moderado debido a su perfil de seguridad favorable 1, 2
- Puede utilizarse como alternativa o en combinación con AINEs según la tolerancia del paciente 1
Opciones Adicionales para Dolor Refractario
Inhibidores COX-2 Selectivos
- En pacientes con historia de úlceras gastroduodenales o sangrado gastrointestinal, considerar inhibidores COX-2 selectivos (celecoxib, rofecoxib) 1
- Precaución: el rofecoxib puede causar retención de líquidos en adultos mayores y aumentar el riesgo cardiovascular si se toma sin aspirina 1
Terapia Combinada para Dolor Postquirúrgico
- Para pacientes sometidos a cirugía correctiva de hallux valgus, la coadministración de un anti-COX-2 (etoricoxib 120 mg/día por 5 días) con un opioide (oxicodona/naloxona 5 mg dos veces al día por 15 días) ha demostrado ser efectiva para reducir la inflamación de tejidos blandos y controlar el dolor con efectos secundarios mínimos 3
Inyecciones Intraarticulares
- Las inyecciones intraarticulares de glucocorticoides pueden ser beneficiosas para episodios agudos de dolor, especialmente cuando hay evidencia de inflamación y derrame articular 1
- Las preparaciones de ácido hialurónico intraarticular han mostrado eficacia para dolor no aliviado adecuadamente con terapias no invasivas 1
Consideraciones Críticas
Limitaciones del Tratamiento Farmacológico
- Es fundamental comprender que el tratamiento no quirúrgico puede aliviar los síntomas pero no corrige la deformidad del dedo gordo 4
- La cirugía está indicada si el dolor persiste a pesar del manejo farmacológico conservador 4, 5
Interacciones Medicamentosas
- Los médicos deben obtener historias detalladas de medicamentos, incluyendo medicamentos de venta libre, ya que los AINEs tienen interacciones frecuentes con otras condiciones (insuficiencia cardíaca congestiva, hipertensión, enfermedad hepática y renal) 1, 2
Administración Óptima
- La vía oral es preferida por conveniencia, facilidad de uso y costo 2
- La dosificación a intervalos fijos es superior a la administración según necesidad para un alivio del dolor más consistente 2
Trampa Común a Evitar
Los clínicos frecuentemente subestiman la severidad del dolor, lo que conduce a tratamiento inadecuado 2. Utilice herramientas estandarizadas de evaluación del dolor para determinar la severidad y ajustar el tratamiento en consecuencia.